Nuorten kumppanit itsemurhien ehkäisyssä (SAFE STEPS)

Tutkimuksen perusteet ja tärkeys:

Itsemurha on tällä hetkellä toiseksi yleisin kuolinsyy Yhdysvalloissa 15–24-vuotiaiden nuorten keskuudessa, ja se aiheuttaa enemmän kuolemia kuin mikään vakava sairaus. Nuoret, joilla on vakavaa itsemurhakäyttäytymistä tai -ajatuksia, saapuvat usein maan hätäosastoille, erityisesti nuoret, jotka yrittävät tappaa itsemurhaa. Todisteet ovat rajalliset optimaalisista toimenpiteistä, joilla vähennetään näiden nuorten kohtalokkaiden ja ei-kuolemattomien itsemurhayritysten riskiä, ​​ja testatut interventiot sisältävät useita komponentteja. Yksi ulottuvuus, jonka mukaan nämä interventiot vaihtelevat, on ajoitus. Jotkut interventiot toimitetaan päivystysosastolla, toiset keskittyvät jälkihoitoon ja toiset yhdistävät ED- ja jälkihoitointerventiot. Nykyinen näyttö tukee joidenkin interventioiden tehokkuutta vähentää myöhempiä itsemurhayrityksiä ja parantaa todennäköisyyttä, että nuoret saavat mielenterveyshoitoa päivystyksen jälkeen. Kuitenkin näyttöä on puutteita koskien: 1) riittääkö keskittyminen näyttöön perustuvaan interventioon ED:ssä vai tarvitaanko ED:n jälkeistä jälkihoitoa nuorten tulosten parantamiseksi; ja 2) mille potilasalaryhmille yhdistetty ED- ja jälkihoitohoito voivat olla aiheellisia. Näihin kysymyksiin vastaaminen on elintärkeää ohjattaessa resurssien kohdentamista, koska päivystyshoito korostaa päivystyspoliklinikan hoitoa, jolla on rajalliset resurssit jälkihoitoon.

Opintojen tavoitteet:

Tutkimuksessa puututaan tähän näyttövajeeseen vertaamalla kahta näyttöön perustuvaa toimenpidettä itsemurhayritysten vähentämiseksi ja tulosten parantamiseksi nuorille, jotka esittelevät itsemurhajaksoja sairastaville potilaille: 1) Safety-Acute(A), kriisiterapiaistunto ED:ssä, jossa keskityttiin turvallisuuden parantamiseen ( aiemmin nimeltään Family Intervention for Suicide Prevention, FISP); ja 2) SAFETY-A plus Coping Long-term with Active Suicide Program (CLASP), joka koostuu lyhyistä terapeuttisista seurantakontakteista päivystyksen/sairaalan jälkeen. Todisteet tukevat molempien interventioiden hyötyjä erikseen. SAFETY-A/FISP on listattu National Register of Evidence-Based Practices -rekisteriin, ja CLASP on otettu käyttöön joissakin veteraanihallinnon sairaaloissa. Ensimmäinen tavoite on arvioida, onko SAFETY-A yhdistettynä CLASP-jälkihoitoon parempi kuin SAFETY-A yksinään vähentämään itsemurhayritysten riskiä ja lisäämään mielenterveyshoidon seurantaa. Toiseksi tutkijat tutkivat hoitovaikutusten heterogeenisuutta alaryhmien välillä olettaen, että tässä suuressa monimuotoisessa otoksessa SAFETY-A ja CLASP-yhdistelmän vahvimmat hyödyt nähdään nuorilla, jotka kuuluvat etnisiin tai rotuun vähemmistöryhmiin, ovat sosioekonomisesti heikossa asemassa ja maaseutuyhteisöt. Kolmanneksi tutkijat pyrkivät lisäämään tutkimuksen arvoa ja merkityksellisyyttä ottamalla potilaat, vanhemmat, perheenjäsenet, palveluntarjoajat sekä terveyden- ja mielenterveysjärjestelmien sidosryhmät mukaan hankkeen johtamiseen ja toimintaan koko tutkimuksen ajan sekä toteuttamalla kumppanuuden levityssuunnitelman potentiaalin parantamiseksi. tutkimustuloksia varten kliinisen käytännön ja terveydenhuollon toimittamiseksi.

Tutkimuksen kuvaus:

Potilaspopulaatioon kuuluu 1 516 15–24-vuotiasta nuorta, jotka esittelevät itsemurha-ajatuksia tai -käyttäytymistä päihdepotilaille neljässä yhteisössä eri puolilla maata, jotka on valittu siten, että se sisältää monipuolisen väestön (rotu, etninen, maaseutu vs kaupunki, julkinen vs yksityinen vakuutus): Kalifornia/Los Angeles; Pohjois-Carolina; Rhode Island; Utah. Nuoret jaetaan satunnaisesti: 1) SAFETY-A; tai 2) SAFETY-A plus CLIP. Arvioinnit suoritetaan tutkimuksen alussa ja 3, 6 ja 12 kuukauden seurannassa. Ensisijaisia ​​seurauksia ovat itsemurhayritykset ja mielenterveyshoidon aloittaminen. Toissijaisia ​​seurauksia ovat yleinen itsensä vahingoittaminen (mukaan lukien itsemurhayritykset ja ei-itsetuhoinen itsensä vahingoittaminen) ja hoitoon sitoutuminen/annos. Tutkivia tuloksia ovat: nuorten itsemurhien vakavuus; nuorten toimintakyky ja elämänlaatu; ja parannus kolmeen ongelmaan, jotka nuoret ja vanhemmat tai tärkeät muut ovat priorisoineet "huippuongelmiksi". Tutkijat tutkivat myös muutosta tunnistetuissa suoja- ja riskitekijöissä (esim. yhteys, toivottomuus ja havaitut hoidon esteet). Tutkijat tekevät yhteistyötä erilaisten sidosryhmien kanssa, kehittävät sidosryhmäneuvoston ja ottavat sidosryhmäkumppaneita mukaan hankkeen johtamiseen ja toimintaan tavoitteenaan edistää kaksisuuntaista tiedonvaihtoa ja lisätä tutkimuksen arvoa potilaiden hoidon ja tulosten parantamiseksi.

Merkitys:

Tutkimustulokset selventävät, johtavatko lisäresurssit, joita tarvitaan lyhyiden terapeuttisten seurantakeskustelujen järjestämiseen ED-hoidon jälkeen, parempiin tuloksiin ja mitkä potilasryhmät hyötyvät todennäköisimmin sellaisesta hoitolähestymistavasta, joka tarjoaa terapeuttista kontaktia sekä päivystyskäynnin aikana että sen jälkeen. kotiutus ED:ltä. Nämä tiedot voivat ohjata päätöksentekijöitä siitä, miten parhaiten kehittää palveluita ja palvelujärjestelmiä potilastulosten parantamiseksi ja kansallisten itsemurhien ehkäisytavoitteiden saavuttamiseksi, mukaan lukien eri ryhmien tasa-arvon parantamiseksi.