Ungdomspartnere i omsorg for selvmordsforebygging (SAFE STEPS)

Begrunnelse og viktigheten av studiet:

Selvmord er for tiden den nest største dødsårsaken for amerikanske ungdommer i alderen 15-24 år, ansvarlig for flere dødsfall enn noen større sykdom. Ungdom med alvorlig selvmordsatferd eller tanker kommer ofte til landets nødavdelinger (ED), spesielt ungdom som gjør potensielt dødelige selvmordsforsøk. Det er begrenset med bevis for optimale intervensjoner for å redusere risikoen for dødelige og ikke-dødelige selvmordsforsøk hos disse ungdommene, og testede intervensjoner inkluderer flere komponenter. En dimensjon som disse intervensjonene varierer langs er timing. Noen intervensjoner leveres i ED, andre fokuserer på ettervern, og andre kombinerer ED og ettervernintervensjoner. Nåværende bevis støtter effektiviteten av noen intervensjoner for å redusere senere selvmordsforsøk og forbedre sannsynligheten for at ungdom vil motta psykisk helsebehandling etter å ha forlatt akuttmottaket. Det finnes imidlertid evidensgap angående: 1) om det er tilstrekkelig å fokusere på å gi en evidensbasert intervensjon i ED, eller om en etterbehandlingsintervensjon etter ED er nødvendig for å forbedre ungdomsresultater; og 2) for hvilke pasientundergrupper en kombinert ED- og etterbehandlingsbehandling kan være indisert. Å svare på disse spørsmålene er avgjørende for å veilede ressursallokering, ettersom ED-omsorg vektlegger omsorg i ED med begrensede ressurser til ettervern.

Studiemål:

Studien adresserer dette evidensgapet ved å sammenligne to evidensbaserte intervensjoner for å redusere selvmordsforsøk og forbedre resultatene for ungdom som presenterer seg for akutte pasienter med selvmordsepisoder: 1) Safety-Acute(A), en kriseterapiøkt i ED med fokus på å øke sikkerheten ( tidligere kalt Family Intervention for Suicide Prevention, FISP); og 2) SAFETY-A pluss Coping Long-term with Active Suicide Program (CLASP), bestående av korte terapeutiske oppfølgingskontakter etter utskrivning fra akuttmottaket/sykehuset. Bevis støtter fordelene ved begge intervensjoner individuelt. SAFETY-A/FISP er oppført i National Register of Evidence-Based Practices, og CLASP blir implementert i noen veteranadministrasjonssykehus. Det første målet er å vurdere om SAFETY-A kombinert med CLASP ettervern er overlegen SAFETY-A alene for å redusere risikoen for selvmordsforsøk og øke igangsettingen av oppfølgende psykisk helsebehandling. For det andre undersøker etterforskerne heterogeniteten av behandlingseffekter blant undergrupper, og antar at i dette store mangfoldige utvalget vil de sterkeste fordelene med den kombinerte SAFETY-A pluss CLASP-intervensjonen sees hos ungdom som er fra etniske eller rasemessige minoritetsgrupper, sosioøkonomisk vanskeligstilte, og fra bygdesamfunn. For det tredje har etterforskerne som mål å øke verdien og relevansen av studien ved å engasjere pasienter, foreldre, familiemedlemmer, leverandører og helse- og psykisk helsevesenets interessenter i prosjektledelse og aktiviteter gjennom hele studien, og implementere en samarbeidet formidlingsplan for å øke potensialet. for studiefunn for å informere klinisk praksis og levering av helsetjenester.

Studiebeskrivelse:

Pasientpopulasjonen inkluderer 1516 ungdommer i alderen 15-24 som presenterer seg for akuttmottakere med selvmordstanker eller selvmordsatferd i 4 lokalsamfunn over hele landet valgt for å inkludere en mangfoldig befolkning (rase, etnisk, landlig vs urban, offentlig vs privat forsikring): California/Los Angeles; Nord-Carolina; Rhode Island; Utah. Ungdom blir tilfeldig tildelt: 1) SIKKERHET-A; eller 2) SAFETY-A plus CLASP. Vurderinger gjennomføres ved studiestart og ved 3, 6 og 12 måneders oppfølginger. Primære utfall er selvmordsforsøk og igangsetting av psykisk helsebehandling. Sekundære utfall er generell selvskading (inkludert selvmordsforsøk og ikke-suicidal selvskading) og behandlingsengasjement/dose. Undersøkende utfall er: alvorlighetsgraden av ungdoms suicidalitet; ungdomsfunksjon og livskvalitet; og forbedring av tre problemer som er prioritert av ungdom og forelder eller betydelige andre som "toppproblemer." Etterforskerne undersøker også endringer i identifiserte beskyttelses- og risikofaktorer (f. tilknytning, håpløshet og opplevde barrierer for behandling). Etterforskerne samarbeider med ulike interessenter, utvikler et interessentråd og inkluderer interessentpartnere i prosjektledelse og aktiviteter med mål om å fremme 2-veis kunnskapsutveksling og øke verdien av studien for å forbedre pasientbehandlingen og resultatene.

Betydning:

Studieresultater vil avklare om de ekstra ressursene som trengs for å gi korte terapeutiske oppfølgingssamtaler etter en ED-intervensjon fører til forbedrede resultater, og hvilke pasientundergrupper som mest sannsynlig vil ha nytte av en behandlingstilnærming som gir terapeutisk kontakt både under ED-besøket og etter utskrivning fra ED. Denne informasjonen kan veilede beslutningstakere om hvordan de best kan utvikle tjenester og tjenestesystemer for å forbedre pasientresultater og oppnå nasjonale selvmordsforebyggende mål, inkludert for ulike grupper for å forbedre rettferdighet.