Jovens Parceiros no Cuidado para a Prevenção do Suicídio (SAFE STEPS)

Justificativa e importância do estudo:

O suicídio é atualmente a segunda principal causa de morte para jovens americanos de 15 a 24 anos, responsável por mais mortes do que qualquer doença grave. Jovens com comportamento ou pensamentos suicidas graves geralmente se apresentam aos Departamentos de Emergência (DEs) do país, especialmente jovens que fazem tentativas de suicídio potencialmente fatais. As evidências são limitadas em relação às intervenções ideais para reduzir o risco de tentativas de suicídio fatais e não fatais nesses jovens, e as intervenções testadas incluem vários componentes. Uma dimensão ao longo da qual essas intervenções variam é o tempo. Algumas intervenções são realizadas no pronto-socorro, outras se concentram nos cuidados posteriores e outras combinam intervenções no pronto-socorro e nos cuidados posteriores. As evidências atuais apóiam a eficácia de algumas intervenções para reduzir as tentativas de suicídio posteriores e melhorar a probabilidade de os jovens receberem tratamento de saúde mental após deixarem o pronto-socorro. No entanto, existem lacunas de evidências em relação a: 1) se é suficiente focar em fornecer uma intervenção baseada em evidências no pronto-socorro ou se é necessária uma intervenção pós-atendimento pós-DE para melhorar os resultados dos jovens; e 2) para quais subgrupos de pacientes pode ser indicado um tratamento combinado de DE e pós-tratamento. Responder a essas perguntas é vital para orientar a alocação de recursos, pois o atendimento no pronto-socorro enfatiza o atendimento no pronto-socorro com recursos limitados para cuidados posteriores.

Objetivos do estudo:

O estudo aborda essa lacuna de evidências comparando duas intervenções baseadas em evidências para reduzir as tentativas de suicídio e melhorar os resultados para jovens que se apresentam a DEs com episódios suicidas: 1) Safety-Acute(A), uma sessão de terapia de crise no DE focada em aumentar a segurança ( anteriormente denominada Intervenção Familiar para Prevenção do Suicídio, FISP); e 2) SEGURANÇA-A mais o Programa de Enfrentamento de Longo Prazo com Suicídio Ativo (CLASP), composto por breves contatos de acompanhamento terapêutico após a alta do pronto-socorro/hospital. As evidências apóiam os benefícios de ambas as intervenções individualmente. O SAFETY-A/FISP está listado no Registro Nacional de Práticas Baseadas em Evidências, e o CLASP está sendo implementado em alguns Hospitais de Administração de Veteranos. O primeiro objetivo é avaliar se o SAFETY-A combinado com os cuidados posteriores do CLASP é superior ao SAFETY-A sozinho para reduzir o risco de tentativas de suicídio e aumentar o início do tratamento de saúde mental de acompanhamento. Em segundo lugar, os investigadores examinam a heterogeneidade dos efeitos do tratamento entre os subgrupos, levantando a hipótese de que nesta grande amostra diversificada os benefícios mais fortes da intervenção combinada SAFETY-A mais CLASP serão vistos em jovens que são de grupos étnicos ou raciais minoritários, socioeconomicamente desfavorecidos e de comunidades rurais. Em terceiro lugar, os investigadores visam aumentar o valor e a relevância do estudo envolvendo pacientes, pais, familiares, provedores e partes interessadas do sistema de saúde e saúde mental na liderança e atividades do projeto ao longo do estudo e implementam um plano de divulgação em parceria para aumentar o potencial para os resultados do estudo para informar a prática clínica e prestação de cuidados de saúde.

Descrição do estudo:

A população de pacientes inclui 1.516 jovens de 15 a 24 anos que se apresentam a DEs com ideação ou comportamento suicida em 4 comunidades em todo o país selecionadas para incluir uma população diversa (racial, étnica, rural versus urbana, seguro público versus privado): Califórnia/Los Angeles; Carolina do Norte; Rhode Island; Utah. Os jovens são designados aleatoriamente para: 1) SEGURANÇA-A; ou 2) SAFETY-A mais CLASP. As avaliações são realizadas no início do estudo e nos acompanhamentos de 3, 6 e 12 meses. Os resultados primários são tentativas de suicídio e início de tratamento de saúde mental. Os resultados secundários são automutilação geral (incluindo tentativas de suicídio e automutilação não suicida) e envolvimento/dose do tratamento. Os resultados exploratórios são: gravidade da tendência suicida juvenil; funcionalidade e qualidade de vida dos jovens; e melhoria em três problemas priorizados pelo jovem e pai ou outro significativo como "principais problemas". Os investigadores também examinam a mudança nos fatores de proteção e de risco identificados (por exemplo, conexão, desesperança e barreiras percebidas ao tratamento). Os investigadores estabelecem parcerias com diversas partes interessadas, desenvolvem um Conselho de Partes Interessadas e incluem parceiros interessados ​​na liderança e atividades do projeto com o objetivo de promover a troca de conhecimento bidirecional e aumentar o valor do estudo para melhorar o atendimento e os resultados do paciente.

Significado:

Os resultados do estudo esclarecerão se os recursos adicionais necessários para fornecer visitas breves de acompanhamento terapêutico após uma intervenção no pronto-socorro levam a melhores resultados e quais subgrupos de pacientes têm maior probabilidade de se beneficiar de uma abordagem de tratamento que forneça contato terapêutico durante a visita ao pronto-socorro e após alta do DE. Essas informações podem orientar os tomadores de decisão sobre a melhor forma de desenvolver serviços e sistemas de serviços para melhorar os resultados dos pacientes e atingir as metas nacionais de prevenção do suicídio, inclusive para diversos grupos para melhorar a equidade.