Молодежные партнеры по предотвращению самоубийств (SAFE STEPS)

Обоснование и важность исследования:

Самоубийство в настоящее время является второй по значимости причиной смерти молодежи США в возрасте от 15 до 24 лет, на которую приходится больше смертей, чем на любое серьезное заболевание. Молодые люди с серьезным суицидальным поведением или мыслями часто обращаются в национальные отделения неотложной помощи (EDS), особенно молодые люди, которые совершают потенциально смертельные попытки самоубийства. Данные относительно оптимальных вмешательств для снижения риска фатальных и несмертельных суицидальных попыток у этой молодежи ограничены, а проверенные вмешательства включают несколько компонентов. Одним из аспектов, по которому эти вмешательства различаются, является время. Некоторые вмешательства проводятся в отделении неотложной помощи, другие сосредоточены на последующем уходе, а третьи сочетают вмешательства в отделении неотложной помощи и последующем уходе. Текущие данные подтверждают эффективность некоторых вмешательств для снижения последующих попыток самоубийства и повышения вероятности того, что молодые люди будут получать психиатрическую помощь после выхода из отделения неотложной помощи. Тем не менее, существуют пробелы в доказательствах относительно: 1) достаточно ли сосредоточиться на проведении научно обоснованных вмешательств в неотложной помощи или необходимо послеоперационное вмешательство после неотложной помощи для улучшения исходов у молодежи; и 2) для каких подгрупп пациентов может быть показано комбинированное лечение ЭД и последующее лечение. Ответы на эти вопросы жизненно важны для управления распределением ресурсов, поскольку уход в отделении неотложной помощи делает упор на уход в отделении неотложной помощи с ограниченными ресурсами для последующего ухода.

Цели исследования:

Исследование устраняет этот пробел в доказательствах путем сравнения двух основанных на фактических данных вмешательств для снижения суицидальных попыток и улучшения результатов для молодых людей, обращающихся в отделения неотложной помощи с суицидальными эпизодами: 1) Safety-Acute (A), сеанс кризисной терапии в отделении неотложной помощи, направленный на повышение безопасности ( ранее называвшийся Семейное вмешательство для предотвращения самоубийств, FISP); и 2) БЕЗОПАСНОСТЬ-А плюс Программа долгосрочного преодоления активного суицида (CLASP), состоящая из кратких терапевтических последующих контактов после выписки из отделения неотложной помощи/больницы. Доказательства подтверждают преимущества обоих вмешательств по отдельности. SAFETY-A/FISP внесен в Национальный реестр доказательной практики, а CLASP внедряется в некоторых больницах администрации ветеранов. Первая цель состоит в том, чтобы оценить, превосходит ли SAFETY-A в сочетании с послеоперационным уходом с помощью CLASP перед SAFETY-A отдельно для снижения риска суицидальных попыток и более частого начала последующего психиатрического лечения. Во-вторых, исследователи изучают неоднородность эффектов лечения среди подгрупп, выдвигая гипотезу о том, что в этой большой разнообразной выборке самые сильные преимущества комбинированного вмешательства SAFETY-A плюс CLASP будут видны у молодых людей, принадлежащих к этническим или расовым группам меньшинств, социально-экономически неблагополучных, и из сельские общины. В-третьих, исследователи стремятся повысить ценность и актуальность исследования путем привлечения пациентов, родителей, членов семьи, поставщиков услуг и заинтересованных сторон системы здравоохранения и психиатрической помощи к руководству проектом и мероприятиям на протяжении всего исследования, а также реализовать партнерский план распространения для повышения потенциала. для результатов исследования для информирования клинической практики и оказания медицинской помощи.

Описание исследования:

Популяция пациентов включает 1516 молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет, обратившихся в отделения неотложной помощи с суицидальными мыслями или поведением в 4 сообществах по всей стране, отобранных для включения разнообразного населения (расового, этнического, сельского и городского, государственного и частного страхования): Калифорния/Лос-Анджелес; Северная Каролина; Род-Айленд; Юта. Молодежь случайным образом назначается: 1) БЕЗОПАСНОСТЬ-A; или 2) SAFETY-A плюс ЗАСТЕЖКА. Оценка проводится в начале исследования и через 3, 6 и 12 месяцев наблюдения. Первичными исходами являются попытки суицида и начало лечения психических заболеваний. Вторичными результатами являются общее самоповреждение (включая суицидальные попытки и несуицидальные членовредительства) и участие/доза лечения. Результаты исследования: тяжесть суицидальных наклонностей среди молодежи; функционирование молодежи и качество жизни; и улучшение трех проблем, которые молодежь и родители или другие значимые лица считают приоритетными как «главные проблемы». Исследователи также изучают изменения в выявленных защитных факторах и факторах риска (например, связанность, безнадежность и предполагаемые препятствия для лечения). Исследователи сотрудничают с различными заинтересованными сторонами, создают Совет заинтересованных сторон и включают заинтересованных партнеров в руководство проектом и деятельность с целью содействия двустороннему обмену знаниями и повышения ценности исследования для улучшения ухода за пациентами и результатов.

Значение:

Результаты исследования прояснят, приводят ли дополнительные ресурсы, необходимые для предоставления кратких контрольных звонков после вмешательства в отделение неотложной помощи, к улучшению результатов, и какие подгруппы пациентов, скорее всего, выиграют от подхода к лечению, который обеспечивает терапевтический контакт как во время посещения отделения неотложной помощи, так и после него. выписка из ЭД. Эта информация может помочь лицам, принимающим решения, в отношении того, как лучше всего развивать услуги и системы обслуживания для улучшения результатов лечения пациентов и достижения национальных целей по предотвращению самоубийств, в том числе для различных групп для повышения справедливости.