Partenaires jeunesse dans les soins pour la prévention du suicide (SAFE STEPS)

Justification et importance de l'étude :

Le suicide est actuellement la deuxième cause de décès chez les jeunes américains âgés de 15 à 24 ans, responsable de plus de décès que toute autre maladie grave. Les jeunes ayant des comportements ou des pensées suicidaires graves se présentent souvent aux services d'urgence du pays, en particulier les jeunes qui font des tentatives de suicide potentiellement mortelles. Les preuves sont limitées concernant les interventions optimales pour réduire le risque de tentatives de suicide mortelles et non mortelles chez ces jeunes, et les interventions testées comprennent plusieurs composantes. Une dimension selon laquelle ces interventions varient est le calendrier. Certaines interventions sont dispensées au service des urgences, d'autres se concentrent sur le suivi et d'autres combinent les interventions du service d'urgence et du suivi. Les preuves actuelles soutiennent l'efficacité de certaines interventions pour réduire les tentatives de suicide ultérieures et améliorer la probabilité que les jeunes reçoivent un traitement de santé mentale après avoir quitté l'urgence. Cependant, il existe des lacunes dans les données probantes concernant : 1) s'il suffit de se concentrer sur la fourniture d'une intervention fondée sur des données probantes à l'urgence, ou si une intervention de suivi post-urgence est nécessaire pour améliorer les résultats des jeunes ; et 2) pour quels sous-groupes de patients un traitement combiné au service d'urgence et de suivi peut être indiqué. Il est essentiel de répondre à ces questions pour orienter l'allocation des ressources, car les soins à l'urgence mettent l'accent sur les soins à l'urgence avec des ressources limitées pour le suivi.

Objectifs de l'étude :

L'étude comble cette lacune en comparant deux interventions fondées sur des données probantes pour réduire les tentatives de suicide et améliorer les résultats pour les jeunes se présentant aux urgences avec des épisodes suicidaires : 1) Safety-Acute(A), une séance de thérapie de crise à l'urgence axée sur l'amélioration de la sécurité ( anciennement appelé Intervention Familiale pour la Prévention du Suicide, FISP); et 2) SÉCURITÉ-A plus le programme Coping Long-term with Active Suicide Program (CLASP), composé de brefs contacts de suivi thérapeutique après la sortie de l'urgence/de l'hôpital. Les preuves appuient les avantages des deux interventions individuellement. SAFETY-A/FISP est répertorié dans le registre national des pratiques fondées sur des preuves, et CLASP est en cours de mise en œuvre dans certains hôpitaux de l'administration des anciens combattants. Le premier objectif est d'évaluer si SAFETY-A combiné avec le suivi CLASP est supérieur à SAFETY-A seul pour réduire le risque de tentatives de suicide et augmenter l'initiation d'un traitement de suivi en santé mentale. Deuxièmement, les enquêteurs examinent l'hétérogénéité des effets du traitement parmi les sous-groupes, en supposant que dans ce vaste échantillon diversifié, les avantages les plus importants de l'intervention combinée SAFETY-A plus CLASP seront observés chez les jeunes issus de groupes ethniques ou raciaux minoritaires, défavorisés sur le plan socio-économique et issus de les communautés rurales. Troisièmement, les chercheurs visent à accroître la valeur et la pertinence de l'étude en impliquant les patients, les parents, les membres de la famille, les prestataires et les parties prenantes du système de santé et de santé mentale dans la direction du projet et les activités tout au long de l'étude et en mettant en œuvre un plan de diffusion en partenariat pour améliorer le potentiel pour que les résultats de l'étude éclairent la pratique clinique et la prestation des soins de santé.

Descriptif de l'étude :

La population de patients comprend 1 516 jeunes âgés de 15 à 24 ans se présentant aux urgences avec des idées ou des comportements suicidaires dans 4 communautés à travers le pays sélectionnées pour inclure une population diversifiée (racial, ethnique, rural vs urbain, public vs assurance privée) : Californie/Los Angeles ; Caroline du Nord; Rhode Island; Utah. Les jeunes sont assignés au hasard à : 1) SÉCURITÉ-A ; ou 2) SÉCURITÉ-A plus FERMOIR. Les évaluations sont effectuées au début de l'étude et à 3, 6 et 12 mois de suivi. Les critères de jugement principaux sont les tentatives de suicide et l'initiation d'un traitement de santé mentale. Les critères de jugement secondaires sont l'automutilation globale (y compris les tentatives de suicide et l'automutilation non suicidaire) et l'engagement/la dose de traitement. Les résultats exploratoires sont : la gravité de la suicidalité des jeunes ; fonctionnement et qualité de vie des jeunes; et l'amélioration de trois problèmes classés par ordre de priorité par le jeune et le parent ou l'autre significatif comme étant les « principaux problèmes ». Les enquêteurs examinent également les changements dans les facteurs de protection et de risque identifiés (par ex. interdépendance, désespoir et obstacles perçus au traitement). Les chercheurs s'associent à diverses parties prenantes, développent un conseil des parties prenantes et incluent des partenaires parties prenantes dans la direction et les activités du projet dans le but de promouvoir l'échange de connaissances dans les deux sens et de renforcer la valeur de l'étude pour améliorer les soins aux patients et les résultats.

Importance:

Les résultats de l'étude préciseront si les ressources supplémentaires nécessaires pour fournir de brefs appels de suivi thérapeutique après une intervention à l'urgence conduisent à de meilleurs résultats, et quels sous-groupes de patients sont les plus susceptibles de bénéficier d'une approche de traitement qui offre un contact thérapeutique à la fois pendant la visite à l'urgence et après sortie de l'ED. Ces informations peuvent guider les décideurs sur la meilleure façon de développer des services et des systèmes de services pour améliorer les résultats des patients et atteindre les objectifs nationaux de prévention du suicide, y compris pour divers groupes afin d'améliorer l'équité.