Ifjúsági partnerek az öngyilkosság-megelőzésben (SAFE STEPS)

A tanulmány indoklása és jelentősége:

Az öngyilkosság jelenleg a második vezető halálok a 15-24 éves amerikai fiatalok körében, több halálesetért felelős, mint bármely súlyos betegség. Súlyos öngyilkossági magatartással vagy gondolatokkal küzdő fiatalok gyakran fordulnak az ország sürgősségi osztályához (ED), különösen azok a fiatalok, akik potenciálisan halálos öngyilkossági kísérletet hajtanak végre. Korlátozott számú bizonyíték áll rendelkezésre az optimális beavatkozásokra vonatkozóan, amelyek csökkentik a halálos és nem végzetes öngyilkossági kísérletek kockázatát ezeknél a fiataloknál, és a tesztelt beavatkozások több összetevőből állnak. Az egyik dimenzió, amely mentén ezek a beavatkozások változnak, az időzítés. Egyes beavatkozásokat az ED-ben végzik, mások az utógondozásra összpontosítanak, mások pedig kombinálják az ED-t és az utógondozási beavatkozásokat. A jelenlegi bizonyítékok alátámasztják bizonyos beavatkozások hatékonyságát a későbbi öngyilkossági kísérletek csökkentésében, és növelik annak valószínűségét, hogy a fiatalok az ED elhagyása után mentálhigiénés kezelésben részesüljenek. Azonban bizonyítékok hiányosak a következők tekintetében: 1) elegendő-e a bizonyítékokon alapuló beavatkozásra összpontosítani az ED-ben, vagy szükség van-e az ED utáni utógondozási beavatkozásra a fiatalok eredményeinek javítása érdekében; és 2) mely betegalcsoportok esetében indokolt kombinált ED és utókezelés. Ezeknek a kérdéseknek a megválaszolása létfontosságú az erőforrások elosztásának iránymutatásához, mivel az ED-ellátás az utógondozásra korlátozott erőforrásokkal rendelkező sürgősségi ellátásra helyezi a hangsúlyt.

Tanulmányi célok:

A tanulmány ezt a bizonyítékhiányt orvosolja azáltal, hogy összehasonlítja az öngyilkossági kísérletek csökkentésére és az öngyilkossági epizódokkal küzdő betegeknél jelentkező fiatalok kimenetelének javítására irányuló két, bizonyítékokon alapuló beavatkozást: 1) Safety-Acute(A), egy krízisterápiás ülés az ED-ben, amely a biztonság növelésére összpontosít ( korábban Family Intervention for Suicide Prevention, FISP); és 2) SAFETY-A plusz a hosszú távú megküzdés aktív öngyilkossággal programja (CLASP), amely rövid terápiás nyomon követésből áll az orvosi osztályból/kórházból való kibocsátás után. A bizonyítékok alátámasztják mindkét beavatkozás előnyeit külön-külön. A SAFETY-A/FISP szerepel a Bizonyítékon alapuló Gyakorlatok Nemzeti Nyilvántartásában, és a CLASP bevezetése folyamatban van néhány Veterans Administration Kórházban. Az első cél annak értékelése, hogy a SAFETY-A a CLASP utókezeléssel kombinálva felülmúlja-e a SAFETY-A-t önmagában az öngyilkossági kísérletek kockázatának csökkentése és a mentális egészségügyi kezelés megkezdésének növelése szempontjából. Másodszor, a kutatók megvizsgálják a kezelési hatások heterogenitását az alcsoportok között, feltételezve, hogy ebben a nagy, változatos mintában a kombinált SAFETY-A és CLASP beavatkozás legerősebb előnyei az etnikai vagy faji kisebbségi csoportokhoz tartozó, társadalmi-gazdaságilag hátrányos helyzetű, valamint vidéki közösségek. Harmadszor, a vizsgálók arra törekszenek, hogy növeljék a vizsgálat értékét és relevanciáját azáltal, hogy a betegeket, szülőket, családtagokat, szolgáltatókat, valamint az egészségügyi és mentálhigiénés rendszerben érdekelt feleket bevonják a projektvezetésbe és a tevékenységekbe a vizsgálat teljes időtartama alatt, és partnerekkel közös terjesztési tervet valósítanak meg a potenciál növelése érdekében. a klinikai gyakorlat és az egészségügyi ellátás nyújtására szolgáló tanulmányi eredményekhez.

A tanulmány leírása:

A betegpopuláció 1516 15-24 éves fiatalt foglal magában, akik öngyilkossági gondolatokkal vagy viselkedéssel jelentkeznek egészségügyi betegeknek az ország 4 közösségében, amelyeket úgy választottak ki, hogy magukban foglalják a sokszínű lakosságot (faji, etnikai, vidéki vagy városi, állami vagy magánbiztosítás): Kalifornia/Los Angeles; Észak-Karolina; Rhode Island; Utah. A fiatalok véletlenszerűen kerülnek besorolásra: 1) SAFETY-A; vagy 2) SAFETY-A plus CLASP. Az értékeléseket a vizsgálat elején, valamint a 3, 6 és 12 hónapos utánkövetések alkalmával végzik. Az elsődleges következmények az öngyilkossági kísérletek és a mentális egészségügyi kezelés megkezdése. A másodlagos kimenetel az általános önsérülés (beleértve az öngyilkossági kísérleteket és a nem öngyilkos önsértést) és a kezelési kötelezettség/adagolás. A feltáró eredmények a következők: a fiatalok öngyilkosságának súlyossága; a fiatalok működése és életminősége; és három probléma javítása, amelyeket a fiatal és a szülő vagy más jelentőségük „legfőbb problémaként” kezel. A kutatók megvizsgálják az azonosított védő- és kockázati tényezők változását is (pl. kapcsolat, kilátástalanság és a kezelés előtti észlelt akadályok). A vizsgálók sokféle érdekelt féllel együttműködnek, létrehoznak egy Érintettek Tanácsot, és bevonják az érintett partnereket a projektvezetésbe és a tevékenységekbe azzal a céllal, hogy elősegítsék a kétirányú tudáscserét, és növeljék a vizsgálat értékét a betegellátás és az eredmények javítása érdekében.

Jelentőség:

A vizsgálat eredményei tisztázni fogják, hogy az ED-beavatkozás utáni rövid terápiás utóhívásokhoz szükséges további erőforrások jobb eredményekhez vezetnek-e, és hogy mely betegalcsoportok számára a legvalószínűbb, hogy előnyös az olyan kezelési megközelítés, amely terápiás kapcsolatot biztosít mind az ED-látogatás során, mind azt követően. mentesítés az ED-ből. Ezek az információk útmutatást nyújthatnak a döntéshozók számára abban a tekintetben, hogy hogyan lehet a legjobban fejleszteni a szolgáltatásokat és szolgáltatási rendszereket a betegek kimenetelének javítása és a nemzeti öngyilkosság-megelőzési célok elérése érdekében, beleértve a különböző csoportok számára a méltányosság javítását.