Jugendpartner in der Pflege zur Suizidprävention (YPIC-SP)

Begründung und Bedeutung des Studiums:

Selbstmord ist derzeit die zweithäufigste Todesursache für US-Jugendliche im Alter von 15 bis 24 Jahren und für mehr Todesfälle verantwortlich als jede andere schwere Krankheit. Jugendliche mit ernsthaftem Suizidverhalten oder -gedanken werden häufig in den Notaufnahmen (EDs) des Landes vorstellig, insbesondere Jugendliche, die potenziell tödliche Suizidversuche unternehmen. Es gibt nur begrenzte Beweise für optimale Interventionen zur Verringerung des Risikos tödlicher und nicht tödlicher Suizidversuche bei diesen Jugendlichen, und getestete Interventionen umfassen mehrere Komponenten. Eine Dimension, entlang derer diese Interventionen variieren, ist das Timing. Einige Interventionen werden in der Notaufnahme durchgeführt, andere konzentrieren sich auf die Nachsorge und wieder andere kombinieren Notaufnahme und Nachsorge. Aktuelle Beweise unterstützen die Wirksamkeit einiger Interventionen zur Reduzierung späterer Suizidversuche und zur Verbesserung der Wahrscheinlichkeit, dass Jugendliche nach dem Verlassen der Notaufnahme eine psychische Behandlung erhalten. Es bestehen jedoch Evidenzlücken in Bezug auf: 1) ob es ausreicht, sich auf die Bereitstellung einer evidenzbasierten Intervention in der ED zu konzentrieren, oder ob eine Intervention nach der ED erforderlich ist, um die Jugendergebnisse zu verbessern; und 2) für welche Patientenuntergruppen eine kombinierte ED- und Nachsorgebehandlung indiziert sein kann. Die Beantwortung dieser Fragen ist für die Steuerung der Ressourcenzuweisung von entscheidender Bedeutung, da die ED-Versorgung die Pflege in der Notaufnahme mit begrenzten Ressourcen für die Nachsorge betont.

Studienziele:

Die Studie adressiert diese Evidenzlücke durch den Vergleich zweier evidenzbasierter Interventionen zur Reduzierung von Suizidversuchen und zur Verbesserung der Ergebnisse für Jugendliche, die sich in Notaufnahmen mit Suizidepisoden vorstellen: 1) Sicherheit-Akut (A), eine Krisentherapiesitzung in der Notaufnahme, die sich auf die Verbesserung der Sicherheit konzentriert ( früher als Family Intervention for Suicide Prevention, FISP bezeichnet); und 2) SAFETY-A plus das Coping Long-Term with Active Suicide Program (CLASP), bestehend aus kurzen therapeutischen Folgekontakten nach der Entlassung aus der Notaufnahme/Krankenhaus. Die Evidenz unterstützt den Nutzen beider Interventionen einzeln. SAFETY-A/FISP ist im National Register of Evidence-Based Practices aufgeführt, und CLSP wird in einigen Veterans Administration Hospitals implementiert. Das erste Ziel besteht darin, zu bewerten, ob SAFETY-A in Kombination mit CLASP-Nachsorge SAFETY-A allein überlegen ist, um das Risiko von Suizidversuchen zu verringern und die Einleitung einer Folgebehandlung zur psychischen Gesundheit zu erhöhen. Zweitens untersuchen die Forscher die Heterogenität der Behandlungseffekte zwischen Untergruppen und stellen die Hypothese auf, dass in dieser großen, vielfältigen Stichprobe die stärksten Vorteile der kombinierten SAFETY-A plus CLASH-Intervention bei Jugendlichen zu sehen sind, die ethnischen oder rassischen Minderheiten angehören, sozioökonomisch benachteiligt sind und aus ländliche Gemeinden. Drittens zielen die Forscher darauf ab, den Wert und die Relevanz der Studie zu steigern, indem sie Patienten, Eltern, Familienmitglieder, Anbieter und Interessenvertreter des Gesundheits- und psychischen Gesundheitssystems in die Projektleitung und -aktivitäten während der gesamten Studie einbeziehen und einen partnerschaftlichen Verbreitungsplan implementieren, um das Potenzial zu steigern für Studienergebnisse, um die klinische Praxis und die Gesundheitsversorgung zu informieren.

Studienbeschreibung:

Die Patientenpopulation umfasst 1.516 Jugendliche im Alter von 15 bis 24 Jahren, die sich mit Suizidgedanken oder -verhalten in 4 Gemeinden im ganzen Land, die ausgewählt wurden, um eine vielfältige Bevölkerung (Rasse, ethnische, ländliche vs. städtische, öffentliche vs. private Versicherung) einzuschließen, in Notaufnahmen vorstellten: Kalifornien/Los Angeles; North Carolina; Rhode Island; Utah. Jugendliche werden nach dem Zufallsprinzip zugeteilt: 1) SICHERHEIT-A; oder 2) SAFETY-A plus VERSCHLUSS. Bewertungen werden zu Beginn der Studie und bei Nachuntersuchungen nach 3, 6 und 12 Monaten durchgeführt. Primäre Ergebnisse sind Suizidversuche und die Einleitung einer psychischen Behandlung. Sekundäre Endpunkte sind die allgemeine Selbstverletzung (einschließlich Suizidversuche und nicht suizidale Selbstverletzung) und die Behandlung/Dosis. Explorative Ergebnisse sind: Schweregrad der Suizidalität bei Jugendlichen; Jugendfunktion und Lebensqualität; und Verbesserung von drei Problemen, die von Jugendlichen und Eltern oder Lebensgefährten als "Top-Probleme" priorisiert wurden. Die Ermittler untersuchen auch die Veränderung identifizierter Schutz- und Risikofaktoren (z. Verbundenheit, Hoffnungslosigkeit und wahrgenommene Behandlungsbarrieren). Die Forscher arbeiten mit verschiedenen Interessenvertretern zusammen, entwickeln einen Interessenvertreterrat und beziehen Interessenvertreter in die Projektleitung und -aktivitäten ein, mit dem Ziel, den wechselseitigen Wissensaustausch zu fördern und den Wert der Studie zur Verbesserung der Patientenversorgung und der Ergebnisse zu steigern.

Bedeutung:

Die Studienergebnisse werden klären, ob die zusätzlichen Ressourcen, die für kurze therapeutische Nachsorgegespräche nach einem ED-Eingriff erforderlich sind, zu verbesserten Ergebnissen führen und welche Patientenuntergruppen am ehesten von einem Behandlungsansatz profitieren, der therapeutischen Kontakt sowohl während des ED-Besuchs als auch danach bietet Entlassung aus der ED. Diese Informationen können Entscheidungsträgern dabei helfen, Dienstleistungen und Dienstleistungssysteme am besten zu entwickeln, um die Ergebnisse für Patienten zu verbessern und nationale Ziele der Suizidprävention zu erreichen, einschließlich für verschiedene Gruppen, um die Chancengleichheit zu verbessern.