Jeugdpartners in zorg voor zelfmoordpreventie (SAFE STEPS)

Grondgedachte en belang van studie:

Zelfmoord is momenteel de op een na belangrijkste doodsoorzaak voor Amerikaanse jongeren van 15-24 jaar, verantwoordelijk voor meer sterfgevallen dan welke andere ernstige ziekte dan ook. Jongeren met ernstig zelfmoordgedrag of -gedachten melden zich vaak bij de spoedeisende hulp van het land (ED's), met name jongeren die potentieel dodelijke zelfmoordpogingen ondernemen. Er is beperkt bewijs voor optimale interventies om het risico op fatale en niet-fatale zelfmoordpogingen bij deze jongeren te verminderen, en geteste interventies omvatten meerdere componenten. Een dimensie waarlangs deze interventies variëren, is timing. Sommige interventies worden geleverd op de SEH, andere richten zich op nazorg en weer andere combineren SEH- en nazorginterventies. Huidig ​​​​bewijs ondersteunt de effectiviteit van sommige interventies om latere zelfmoordpogingen te verminderen en de kans te vergroten dat jongeren een behandeling voor geestelijke gezondheidszorg krijgen na het verlaten van de SEH. Er zijn echter hiaten in het bewijs met betrekking tot: 1) of het voldoende is om te focussen op het bieden van een op feiten gebaseerde interventie op de SEH, of dat een nazorginterventie na de SEH nodig is om de resultaten voor jongeren te verbeteren; en 2) voor welke patiëntensubgroepen een gecombineerde SEH- en nazorgbehandeling geïndiceerd kan zijn. Het beantwoorden van deze vragen is essentieel voor het begeleiden van de toewijzing van middelen, aangezien SEH-zorg de nadruk legt op zorg op de SEH met beperkte middelen voor nazorg.

Studiedoelen:

De studie vult deze wetenschappelijke kloof aan door twee evidence-based interventies te vergelijken voor het verminderen van zelfmoordpogingen en het verbeteren van de resultaten voor jongeren die zich presenteren aan SEH's met suïcidale episodes: 1) Safety-Acute(A), een crisistherapiesessie op de SEH gericht op het verbeteren van de veiligheid ( voorheen Family Intervention for Suicide Prevention, FISP genoemd); en 2) SAFETY-A plus het programma Langdurig omgaan met actieve zelfmoord (CLASP), bestaande uit korte therapeutische vervolgcontacten na ontslag uit de SEH/ziekenhuis. Bewijs ondersteunt de voordelen van beide interventies afzonderlijk. SAFETY-A/FISP is opgenomen in het National Register of Evidence-Based Practices en CLASP wordt geïmplementeerd in sommige Veterans Administration Hospitals. Het eerste doel is om te evalueren of SAFETY-A in combinatie met CLASP-nazorg superieur is aan SAFETY-A alleen voor het verminderen van het risico op zelfmoordpogingen en het verhogen van de start van vervolgbehandelingen voor de geestelijke gezondheidszorg. Ten tweede onderzoeken de onderzoekers de heterogeniteit van behandelingseffecten tussen subgroepen, in de hypothese dat in deze grote, diverse steekproef de sterkste voordelen van de gecombineerde SAFETY-A plus CLASP-interventie zullen worden gezien bij jongeren die behoren tot etnische of raciale minderheidsgroepen, sociaaleconomisch benadeeld zijn, en uit plattelandsgemeenschappen. Ten derde streven de onderzoekers ernaar de waarde en relevantie van het onderzoek te vergroten door patiënten, ouders, familieleden, zorgverleners en belanghebbenden in het gezondheids- en geestelijke gezondheidszorgsysteem te betrekken bij projectleiderschap en activiteiten gedurende het onderzoek en door een gezamenlijk disseminatieplan uit te voeren om het potentieel te vergroten. voor studiebevindingen om de klinische praktijk en de gezondheidszorg te informeren.

Studiebeschrijving:

De patiëntenpopulatie omvat 1.516 jongeren van 15-24 jaar die zich presenteren aan SEH's met zelfmoordgedachten of -gedrag in 4 gemeenschappen in het hele land, geselecteerd om een ​​diverse bevolking op te nemen (raciaal, etnisch, platteland versus stad, openbare versus particuliere verzekeringen): Californië/Los Angeles; Noord Carolina; Rhode Island; Utah. Jongeren worden willekeurig toegewezen aan: 1) VEILIGHEID-A; of 2) VEILIGHEID-A plus SLUITING. Beoordelingen worden uitgevoerd aan het begin van de studie en bij follow-ups na 3, 6 en 12 maanden. Primaire uitkomstmaten zijn suïcidepogingen en het starten van een behandeling in de geestelijke gezondheidszorg. Secundaire uitkomstmaten zijn algehele zelfbeschadiging (inclusief zelfmoordpogingen en niet-suïcidale zelfbeschadiging) en behandelingsbetrokkenheid/dosis. Verkennende uitkomsten zijn: ernst van suïcidaliteit bij jongeren; jeugdfunctioneren en levenskwaliteit; en verbetering van drie problemen die door de jongere en de ouder of partner als 'topproblemen' worden aangemerkt. De onderzoekers onderzoeken ook veranderingen in geïdentificeerde beschermende en risicofactoren (bijv. verbondenheid, hopeloosheid en waargenomen belemmeringen voor behandeling). De onderzoekers werken samen met diverse belanghebbenden, ontwikkelen een belanghebbendenraad en betrekken belanghebbenden bij projectleiderschap en activiteiten met als doel wederzijdse kennisuitwisseling te bevorderen en de waarde van het onderzoek voor het verbeteren van de patiëntenzorg en resultaten te vergroten.

Betekenis:

Studieresultaten zullen verduidelijken of de extra middelen die nodig zijn om korte therapeutische follow-up-oproepen na een SEH-interventie te geven, tot betere resultaten leiden, en welke patiëntensubgroepen het meest waarschijnlijk zullen profiteren van een behandelaanpak die therapeutisch contact biedt, zowel tijdens het SEH-bezoek als daarna ontslag uit de ED. Deze informatie kan besluitvormers helpen bij het ontwikkelen van diensten en servicesystemen om de patiëntresultaten te verbeteren en nationale doelen voor zelfmoordpreventie te bereiken, ook voor diverse groepen om de rechtvaardigheid te verbeteren.