Virkninger af transkutan elektrisk phrenisk nervestimulation og transkutan elektrisk diafragmatisk stimulering: et randomiseret kontrolleret crossover-forsøg

Eksperimentel: Transkutan elektrisk phrenic nerve stimulation (TEPNS)

Teknikken vil blive udført ved at anvende transkutan neuromuskulær elektrisk stimulation til phrenic nervebanen i den cervikale region.

Andet: Transkutan elektrisk phrenic nerve stimulation (TEPNS)

Den elektriske strøms karakteristika: bifasiske bølger, indstillet til en stimuleringsfrekvens på 10 Hz, pulsbredde på 200 μs, stigetid på 1,0 sekund, tilløbstid på 1,0 sekund, faldtid på 1,0 sekund og slukketid på 2 sekunder, resulterer i 12 stimuli i minuttet. Anvendelsen af ​​"TEPNS" vil indledningsvis blive udført ved at definere banen af ​​phrenic nerve i den cervikale region. Den negative pol (aktivt punkt), en pind med en sfærisk spids til mikrostrøm på 2 mm, vil blive placeret med et let tryk i området af phrenic nervebanen mellem de to hoveder af sternocleidomastoidmuskelen. Derudover vil en selvklæbende elektrode i størrelsen (2,0 x 2,0 cm) ved den positive pol (passive punkt) blive placeret på huden i skulderregionen. Intensiteten, målt i milliampere (mA), vil blive justeret til det maksimale tolererede af patienten. Den samlede stimulationstid vil være 10 minutter, påført kontinuerligt i en enkelt session.

Aktiv komparator: Transkutan elektrisk diafragma stimulation (TEDS)

Teknikken vil blive udført ved at anvende transkutan neuromuskulær elektrisk stimulation med elektroderne placeret bilateralt i den parasternale region ved siden af ​​xiphoid-processen, og den anden elektrode placeret i det interkostale rum.

Andet: Transkutan elektrisk diafragma stimulation (TEDS)

Den elektriske strøms karakteristika er: bifasiske bølger, indstillet til en stimuleringsfrekvens på 30 Hz, pulsbredde på 400 μs, stigetid på 1,0 sekund, indkoblingstid på 1,0 sekund, faldtid på 1,0 sekund og slukketid på 2 sekunder , hvilket resulterer i 12 stimuli pr. minut. To selvklæbende elektroder i størrelsen (5,0 x 5,0 cm) vil blive brugt, placeret i den bilaterale parasternale region ved siden af ​​xiphoid-processen og den anden elektrode i det interkostale mellemrum mellem 6. og 7. ribben bilateralt ved den midterste aksillære linje. Intensiteten, målt i milliampere (mA), vil blive justeret til den maksimale intensitet, som patienten tolererer, indtil diafragmatisk kontraktion observeres med det blotte øje, uden sammentrækning af andre muskler i maveregionen. Den samlede stimulationstid vil være 10 minutter, påført kontinuerligt i en enkelt session.

Diafragma mobilitet

Vurderingen af ​​diafragmatisk mobilitet vil bruge en transducer af "konveks" type (2-6 MHz), placeret i det højre subkostale rum, ved den midterste klavikulær linje, vippet i den cephalic retning. B-mode visualiseringsvinduet vil i første omgang blive brugt til at lokalisere den diafragmatiske hemi-dome. Ved opnåelse af et billede af god kvalitet vil respiratoriske ekskursioner blive målt i M-mode, ved at bruge den inferior vena cava og galdeblæren som anatomiske parametre. Diafragmatisk mobilitetsmåling vil blive betragtet som afstanden i centimeter mellem basislinjen ved udånding og dens største lodrette forskydning ved inspiration frembragt af diafragmatisk bevægelse.

Diafragma tykkelse

Membranens tykkelse (Tdi) opnås ved hjælp af en højfrekvent transducer af "lineær" type (7-13 MHz), placeret over appositionszonen (ZA) af diafragmamusklen. Den omtrentlige placering er mellem det 8. og 9. interkostale rum, mellem den forreste aksillære linje og den midtaksillære linje, 0,5 til 2,0 cm under den costofrene vinkel. Dybden vil være 1,5 til 3,0 cm, og mellemgulvsmusklen vil blive identificeret som den inderste del af det hypoekkoiske muskellag afgrænset af to hyperekkoiske membraner, lungehinden - overfladisk linje, og bughinden - dybere linje. "Tdi" vil blive målt fra den indvendige kant af pleuralinjen til den indre kant af den peritoneale linje ved slutningen af ​​ekspirationen (Tdi-exp); og i slutningen af ​​inspiration (Tdi-insp).

Fortykningsfraktion

Fortykkelsesfraktionen opnås ved hjælp af en højfrekvent transducer af "lineær" type (7-13 MHz), placeret over appositionszonen (ZA) af diafragmamusklen. Den omtrentlige placering er mellem det 8. og 9. interkostale rum, mellem den forreste aksillære linje og den midtaksillære linje, 0,5 til 2,0 cm under den costofrene vinkel. Dybden vil være 1,5 til 3,0 cm, og mellemgulvsmusklen vil blive identificeret som den inderste del af det hypoekkoiske muskellag afgrænset af to hyperekkoiske membraner, lungehinden - overfladisk linje, og bughinden - dybere linje. Lokalisering af strukturer og målinger vil blive udført i B-mode. Membranens fortykkelsesfraktion vil blive beregnet som procentdelen af ​​tykkelsestilvækst under inspiration i forhold til tykkelsen ved slutningen af ​​udånding.

Evaluering af sensorisk ubehag

Vurderingen af ​​rapporteret sensorisk ubehag vil blive målt ved anvendelse af den horisontale numeriske skala for sensorisk ubehag. Den numeriske skala vil blive præsenteret for deltagerne i dens trykte version, på standardiseret papir, der måler 10 centimeter i længden. Værdien "0" (nul) vil blive tildelt begrebet "fravær af ubehag", og værdien "10" (ti) vil blive tildelt begrebet "størst tænkelige ubehag".

Sikkerhed af TEPNS og TEDS applikation

Sikkerhedskriterier vil blive målt gennem forekomsten af ​​antallet af uønskede hændelser, herunder: Gennemsnitligt arterielt tryk < 65 mmHg; hjertefrekvens > 140 bpm eller < 50 bpm; forekomst af arytmier; iltmætning falder til under 88%; temperaturstigning (over 37,7°C); tilstedeværelse af rapporteret smerte over 7 på den visuelle analoge smerteskala; tilstedeværelse af forbrændinger på det sted, hvor elektroderne blev placeret til elektrostimulering. Antallet af uønskede hændelser vil blive registreret sammen med deres klassificering i henhold til Verdenssundhedsorganisationens patientsikkerhedsdokument som følger: ingen skade, mindre, moderat, alvorlig og død.