Et pilotforsøg med kontantoverførsler til gravide kvinder med HIV

Fattigdom er en vigtig bidragyder til dårlige kortsigtede og langsigtede hiv-resultater for gravide kvinder med hiv. Dette problem er fremtrædende i Botswana, hvor prævalensen af hiv under svangerskabet er >20 %. Fattigdom er blevet rapporteret som en stor barriere for vedvarende engagement i ART blandt gravide kvinder med hiv, og ekstrem fattigdom rammer 15-20 % af befolkningen i Botswana. Nyere forskning i adfærdsøkonomi har vist, at fattigdom kan føre til dårligere sundhedsresultater ved at beskatte mental båndbredde, hvilket resulterer i en forøget fokus på umiddelbare behov og mindre opmærksomhed på fremtidsorienterede beslutninger. Mental båndbredde bliver sandsynligvis yderligere belastet af de ekstra byrder, som hiv og perinatalperioden medfører. Følgelig kan anti-fattigdomsinterventioner rettet mod gravide kvinder med hiv, såsom kontantoverførsler, være særligt effektive til at forbedre sundhedsresultater. Der er dog stadig usikkerhed om rollen af kontantoverførsler i hiv-sammenhæng, med tidligere undersøgelser, der viser blandede resultater (f.eks. viste HPTN068 ingen reduktion i hiv-incidens blandt skolepiger, der modtog kontantoverførsler i Sydafrika). Derudover er der et politisk relevant spørgsmål om, hvorvidt og i hvilket omfang en graviditetsstøtte kunne hjælpe med at forbedre resultaterne.

I denne undersøgelse vil vi gennemføre en pilot Hybrid Type 2 effektivitets-implementeringsundersøgelse af en ubetinget kontantoverførselsintervention for gravide kvinder med hiv. Denne forskning vil blive udført på fødeklinikker administreret af District Health Management Teams i Gaborone (f.eks. Old Naledi, Mafitlakgosi) og Mogoditsane-Thamaga District (f.eks. Lesirane). Det vil være et samarbejde mellem University of Botswana og University of Pennsylvania gennem Botswana-Upenn-Partnership. Studiepopulationen vil bestå af gravide kvinder med hiv, der modtager svangerskabsundersøgelser. Vi vil inddrage i alt 100 deltagere i deres andet trimester - 50 tildelt til sædvanlig behandlingsgruppe (standard social støtte), og 50 tildelt til interventionsgruppen (tilføjelse af 1000 BWP om måneden gennem 6 måneder efter fødsel). Alle deltagere vil gennemføre studiebesøg ved baseline (besøg 1), sent i svangerskabet før fødsel (besøg 2) og 3-6 måneder efter fødsel (besøg 3). Data indsamlet ved studiebesøg vil omfatte spørgeskemaer, båndbreddevurderinger og kliniske data fra den elektroniske sundhedsdatabasen. Under det sidste studiebesøg vil vi rekruttere 20 deltagere (15 interventionsgruppe, 5 kontrolgruppe; tilfældigt udvalgt) til individuelle kvalitative interviews.

Primære resultater vil omfatte mental båndbredde og ART-overholdelse (effektivitetsresultater) samt gennemførlighed og acceptabilitet af interventionen (implementeringsresultater). Disse resultater vil blive brugt som grundlag for et NIH R01-forslag til at gennemføre en større undersøgelse af en ubetinget kontantoverførsel med styrke til kliniske resultater (f.eks. postpartum viral undertrykkelse).