Uno Studio Pilota di Trasferimenti Monetari a Donne Incinte con HIV

La povertà è un importante fattore che contribuisce ai risultati negativi a breve e lungo termine dell'HIV per le donne in gravidanza con HIV. Questo problema è rilevante in Botswana, dove la prevalenza dell'HIV prenatale è >20%. La povertà è stata segnalata come una delle principali barriere al mantenimento dell'aderenza alla TAR tra le donne in gravidanza con HIV, e la povertà estrema colpisce il 15-20% della popolazione in Botswana. Recenti ricerche in economia comportamentale hanno dimostrato che la povertà può portare a peggiori risultati di salute sovraccaricando la capacità mentale, determinando una maggiore attenzione ai bisogni immediati e meno attenzione alle decisioni orientate al futuro. La capacità mentale è probabilmente ulteriormente compromessa dagli oneri aggiuntivi dell'HIV e del periodo perinatale. Di conseguenza, gli interventi di contrasto alla povertà rivolti alle donne in gravidanza con HIV, come i trasferimenti di denaro, possono essere particolarmente efficaci nel migliorare i risultati di salute. Tuttavia, permane incertezza sul ruolo dei trasferimenti di denaro nell'HIV, con studi precedenti che mostrano risultati contrastanti (ad esempio, HPTN068 non ha mostrato riduzione dell'incidenza dell'HIV tra le ragazze in età scolare che ricevevano trasferimenti di denaro in Sudafrica). Inoltre, esiste una questione rilevante per le politiche sul fatto che e in quale misura un sussidio di supporto alla gravidanza potrebbe aiutare a migliorare i risultati.

In questo studio, condurremo uno studio pilota ibrido di tipo 2 efficacia-implementazione di un intervento di trasferimento di denaro incondizionato per donne in gravidanza con HIV. Questa ricerca sarà condotta presso le cliniche prenatali gestite dai District Health Management Teams a Gaborone (ad esempio, Old Naledi, Mafitlakgosi) e nel distretto di Mogoditsane-Thamaga (ad esempio, Lesirane). Sarà una collaborazione tra l'Università del Botswana e l'Università della Pennsylvania, attraverso il Botswana-Upenn-Partnership. La popolazione dello studio sarà composta da donne in gravidanza con HIV che ricevono assistenza prenatale. Arruoleremo un totale di 100 partecipanti nel secondo trimestre - 50 assegnati al braccio di cura usuale (supporto sociale standard) e 50 assegnati al braccio di intervento (l'aggiunta di 1000 BWP al mese fino a 6 mesi dopo il parto). Tutti i partecipanti completeranno le visite di studio al basale (Visita 1), in tarda gravidanza prima del parto (Visita 2) e 3-6 mesi dopo il parto (Visita 3). I dati raccolti durante le visite di studio includeranno questionari di indagine, valutazioni della capacità mentale e dati clinici dal database delle cartelle cliniche elettroniche. Durante la visita di studio finale, recluteremo 20 partecipanti (15 di intervento, 5 di controllo; selezionati casualmente) per interviste qualitative individuali.

I risultati primari includeranno la capacità mentale e l'aderenza alla TAR (risultati di efficacia), e la fattibilità e l'accettabilità dell'intervento (risultati di implementazione). Questi risultati saranno utilizzati come base per una proposta NIH R01 per condurre uno studio più ampio su un trasferimento di denaro incondizionato potenziato per risultati clinici (ad esempio, soppressione virale postpartum).