Eine Pilotstudie zu Geldtransfers an schwangere Frauen mit HIV

Armut ist ein wichtiger Faktor für schlechte kurzfristige und langfristige HIV-Ergebnisse bei schwangeren Frauen mit HIV. Dieses Problem ist in Botswana besonders relevant, wo die HIV-Prävalenz in der Schwangerschaftsvorsorge >20 % beträgt. Armut wurde als eine große Barriere für die kontinuierliche Einnahme von ART bei schwangeren Frauen mit HIV gemeldet, und extreme Armut betrifft 15-20 % der Menschen in Botswana. Jüngste Forschungen in der Verhaltensökonomie haben gezeigt, dass Armut zu schlechteren Gesundheitsergebnissen führen kann, indem sie die mentale Bandbreite belastet, was zu einem verstärkten Fokus auf unmittelbare Bedürfnisse und weniger Aufmerksamkeit für zukunftsorientierte Entscheidungen führt. Die mentale Bandbreite wird wahrscheinlich durch die zusätzlichen Belastungen von HIV und der perinatalen Periode weiter beansprucht. Folglich könnten Armutsbekämpfungsmaßnahmen für schwangere Frauen mit HIV, wie Geldtransfers, besonders wirksam zur Verbesserung der Gesundheitsergebnisse sein. Allerdings besteht nach wie vor Ungewissheit über die Rolle von Geldtransfers bei HIV, da frühere Studien gemischte Ergebnisse zeigten (z.B. zeigte HPTN068 keine Verringerung der HIV-Inzidenz bei schulpflichtigen Mädchen, die in Südafrika Geldtransfers erhielten). Zusätzlich besteht eine politisch relevante Frage, ob und inwieweit ein Schwangerschaftsunterstützungszuschuss helfen könnte, die Ergebnisse zu verbessern.

In dieser Studie werden wir einen Pilot-Hybrid-Typ-2-Effektivitäts-Implementierungsversuch einer bedingungslosen Geldtransfer-Intervention für schwangere Frauen mit HIV durchführen. Diese Forschung wird in Schwangerschaftsvorsorgekliniken durchgeführt, die von den District Health Management Teams in Gaborone (z.B. Old Naledi, Mafitlakgosi) und im Mogoditsane-Thamaga District (z.B. Lesirane) verwaltet werden. Es wird eine Zusammenarbeit zwischen der University of Botswana und der University of Pennsylvania durch die Botswana-Upenn-Partnership sein. Die Studienpopulation wird aus schwangeren Frauen mit HIV bestehen, die Schwangerschaftsvorsorge erhalten. Wir werden insgesamt 100 Teilnehmerinnen in ihrem zweiten Trimester aufnehmen - 50 werden der Standardversorgungsgruppe (standardmäßige soziale Unterstützung) zugeordnet und 50 der Interventionsgruppe (zusätzlich 1000 BWP pro Monat bis 6 Monate nach der Geburt). Alle Teilnehmerinnen werden Studienbesuche zum Ausgangszeitpunkt (Besuch 1), in der späten Schwangerschaft vor der Entbindung (Besuch 2) und 3-6 Monate nach der Geburt (Besuch 3) absolvieren. Die bei Studienbesuchen gesammelten Daten umfassen Fragebögen, Bandbreitenbewertungen und klinische Daten aus der elektronischen Gesundheitsakten-Datenbank. Während des letzten Studienbesuchs werden wir 20 Teilnehmerinnen (15 Interventionsgruppe, 5 Kontrollgruppe; zufällig ausgewählt) für individuelle qualitative Interviews rekrutieren.

Primäre Endpunkte werden mentale Bandbreite und ART-Adhärenz (Effektivitätsergebnisse) sowie Durchführbarkeit und Akzeptanz der Intervention (Implementierungsergebnisse) umfassen. Diese Ergebnisse werden als Grundlage für einen NIH R01-Antrag verwendet, um eine größere Studie eines bedingungslosen Geldtransfers mit ausreichender Power für klinische Endpunkte (z.B. postpartale Virussuppression) durchzuführen.