Badanie pilotażowe transferów gotówkowych dla kobiet w ciąży z HIV

Ubóstwo jest ważnym czynnikiem przyczyniającym się do słabych krótko- i długoterminowych wyników leczenia HIV u kobiet w ciąży z HIV. Problem ten jest szczególnie istotny w Botswanie, gdzie częstość występowania HIV wśród kobiet w ciąży wynosi >20%. Ubóstwo zostało zgłoszone jako główna przeszkoda w utrzymaniu zaangażowania w terapię antyretrowirusową (ART) wśród ciężarnych kobiet z HIV, a skrajne ubóstwo dotyka 15-20% ludności Botswany. Najnowsze badania z zakresu ekonomii behawioralnej wykazały, że ubóstwo może prowadzić do gorszych wyników zdrowotnych poprzez obciążenie przepustowości umysłowej, co skutkuje zwiększoną koncentracją na bezpośrednich potrzebach i mniejszą uwagą na decyzjach zorientowanych na przyszłość. Przepustowość umysłowa jest prawdopodobnie dodatkowo obciążona przez dodatkowe brzemię HIV i okres okołoporodowy. W konsekwencji interwencje antyubóstwowe skierowane do ciężarnych kobiet z HIV, takie jak transfery gotówkowe, mogą być szczególnie skuteczne w poprawie wyników zdrowotnych. Jednakże istnieje wątpliwość co do roli transferów gotówkowych w kontekście HIV, ponieważ wcześniejsze badania wykazały mieszane wyniki (np. HPTN068 nie wykazał redukcji częstości występowania HIV wśród dziewcząt w wieku szkolnym otrzymujących transfery gotówkowe w RPA). Ponadto istnieje pytanie istotne dla polityki, czy i w jakim stopniu grant wsparcia ciąży mógłby pomóc w poprawie wyników.

W tym badaniu przeprowadzimy pilotażową hybrydową próbę typu 2 skuteczności i wdrożenia interwencji bezwarunkowego transferu gotówkowego dla ciężarnych kobiet z HIV. Badanie to będzie prowadzone w klinikach prenatalnych zarządzanych przez Zespoły Zarządzania Zdrowiem Dystryktu w Gaborone (np. Old Naledi, Mafitlakgosi) i Dystrykcie Mogoditsane-Thamaga (np. Lesirane). Będzie to współpraca między Uniwersytetem Botswany a Uniwersytetem Pensylwanii, poprzez Botswana-Upenn-Partnership. Populacja badana będzie składać się z ciężarnych kobiet z HIV otrzymujących opiekę prenatalną. Zrekrutujemy łącznie 100 uczestniczek w drugim trymestrze ciąży - 50 przydzielonych do grupy zwykłej opieki (standardowe wsparcie społeczne) i 50 przydzielonych do grupy interwencji (dodatkowo 1000 BWP miesięcznie przez 6 miesięcy po porodzie). Wszystkie uczestniczki będą odbywały wizyty badawcze na początku (Wizyta 1), w późnej ciąży przed porodem (Wizyta 2) oraz 3-6 miesięcy po porodzie (Wizyta 3). Dane zbierane podczas wizyt badawczych będą obejmować ankiety, oceny przepustowości umysłowej oraz dane kliniczne z bazy danych elektronicznej dokumentacji medycznej. Podczas ostatniej wizyty badawczej zrekrutujemy 20 uczestniczek (15 z grupy interwencji, 5 z grupy kontrolnej; wybrane losowo) do indywidualnych wywiadów jakościowych.

Główne wyniki będą obejmować przepustowość umysłową i adherencję do ART (wyniki skuteczności) oraz wykonalność i akceptowalność interwencji (wyniki wdrożenia). Wyniki te zostaną wykorzystane jako podstawa do złożenia wniosku NIH R01 o przeprowadzenie większego badania bezwarunkowego transferu gotówkowego z mocą dla wyników klinicznych (np. supresji wirusa po porodzie).