Behandlung der Oberlidretraktion im Zusammenhang mit Schilddrüsen-assoziierter Ophthalmopathie mit subkonjunktivalen Triamcinolon-Injektionen

Die Schilddrüsen-assoziierte Ophthalmopathie (TAO) ist ein Autoimmunprozess, der das orbitale und periorbitale Gewebe und die Schilddrüse betreffen kann. Periorbitale Entzündungen können Schwellungen, Fettinfiltrationen und Vernarbungen der Augenlidmuskeln verursachen, was zu einer Retraktion des Augenlids und einer Freilegung der oberen Sklera führt, was die häufigsten klinischen Merkmale von TAO sind. Selbst bei einer leichten Retraktion und Schwellung des Augenlids werden die meisten Patienten enttäuscht und depressiv ihr kosmetisch inakzeptables Aussehen, und sie sind nicht bereit, auf eine spontane Auflösung oder einen klinisch inaktiven Zeitraum für einen chirurgischen Eingriff zu warten. Daher empfehlen die meisten Augenärzte und Endokrinologen eine Operation im chronischen Burnout-Stadium. Zur Korrektur der Lidretraktion sind mehrere Behandlungsmöglichkeiten beschrieben, darunter Botox- und Filler-Injektionen, sowie Operationen im Burn-out-Stadium wie Oberlidsenkung durch Versenkung des M. levator, Exzision des M. Müller, Einbringen eines Spacers oder Myotomien. Chirurgische Optionen haben erhebliche Risiken sowie in einigen Fällen einen unvorhersehbaren Verlauf und ein unvorhersehbares Ergebnis. Mehrere Autoren haben berichtet, dass die subkonjunktivale Botulinumtoxin-Injektion eine sofortige, wirksame Behandlung darstellt, indem sie eine übermäßige Levatorfunktion bei Patienten reduziert, die unter entstellendem Aussehen der Augenlider leiden und nicht auf eine Operation zur Retraktion des oberen Augenlids warten möchten. Die Botox-Behandlung ist normalerweise vorübergehend. Allerdings wurde in der Studie von Costa bei fünf von 24 Patienten (20,8 %) eine unerwünschte Ptosis, obwohl vorübergehend, beobachtet, was für einige Patienten noch enttäuschender und kosmetisch inakzeptabel sein kann die subkonjunktivale Levator-Muller-Ebene, zeigte Wirksamkeit bei der Behandlung der Graves-Augenlidretraktion bei drei Patienten. Bei dieser Technik können jedoch Komplikationen wie Knoten, Flüssigkeitsansammlungen und Verdunkelung der Hautpigmente auftreten. Die Steroidbehandlung ist eine gut etablierte TAO-Behandlungsstrategie aufgrund seiner entzündungshemmenden und immunsuppressiven Wirkung. Mehrere systemische Nebenwirkungen wie Diabetes, Infektionen, Bluthochdruck, Osteoporose und Magengeschwüre sind jedoch Hauptnachteile der systemischen Steroidbehandlung. Aufgrund der Einschränkungen der systemischen Steroidbehandlung berichteten mehrere Studien über eine TAO-Verbesserung mit periorbitalen Injektionen von Methylprednisolon und Triamcinolon, wobei der Schwerpunkt hauptsächlich auf der Verringerung von Proptosis und Diplopie lag. Bisher hat jedoch nur eine einzige kleine Fallserienstudie nahegelegt, dass eine Injektion von 20 mg Triamcinolon in die subkonjunktivale Region des Lids, zwischen Bindehaut und Müller-Muskel, bei drei der vier Patienten die Retraktion des Oberlids innerhalb von 1 Monat verbessert. Den Forschern ist keine Studie bekannt, die darauf abzielt, die Behandlungswirksamkeit von lokal verabreichtem Triamcinolon zur prospektiven Verbesserung der Augenlidretraktion und -schwellung nachzuweisen. Daher wollten wir sowohl die kurzfristigen als auch die langfristigen Wirkungen von subkonjunktivalen Triamcinolon-Injektionen bei der Behandlung von Augenlidretraktionen und entzündlichen Schwellungen, die durch TAO verursacht werden, bewerten.