Tratamiento de la retracción del párpado superior relacionada con la oftalmopatía asociada a la tiroides mediante inyecciones subconjuntivales de triamcinolona

La oftalmopatía asociada a la tiroides (TAO) es un proceso autoinmune que puede afectar los tejidos orbitarios y periorbitarios y la glándula tiroides. La inflamación periorbitaria puede causar hinchazón, infiltración grasa y cicatrización de los músculos de los párpados, lo que da como resultado la retracción del párpado y la exposición de la parte superior de la esclerótica, que son las características clínicas más comunes de la TAO. su apariencia estéticamente inaceptable, y no están dispuestos a esperar una resolución espontánea o un período clínicamente inactivo para la intervención quirúrgica. Por lo tanto, la mayoría de los oftalmólogos y endocrinólogos recomiendan la cirugía en la etapa de agotamiento crónico. Se han descrito varias opciones de tratamiento para la corrección de la retracción del párpado, incluido el Botox y la inyección de relleno, y cirugías en la etapa de quemado, como bajar el párpado superior retrayendo el músculo elevador, escisión del músculo de Müller, introducir un espaciador o miotomías. Las opciones quirúrgicas tienen riesgos significativos, así como un curso y resultado impredecibles en algunos casos. Varios autores han informado que la inyección de toxina botulínica subconjuntival proporciona un tratamiento inmediato y efectivo al reducir la función excesiva del elevador en pacientes que sufren desfiguración del párpado y no quieren esperar a la cirugía para la retracción del párpado superior. El tratamiento con botox suele ser temporal. Sin embargo, se observó ptosis no deseada, aunque temporal, en cinco de 24 pacientes (20,8 %) en el estudio de Costa, lo que puede ser aún más decepcionante y cosméticamente inaceptable para algunos pacientes. Recientemente, los rellenos de gel de ácido hialurónico, que se inyectaron en el plano del elevador subconjuntival-Muller, demostró eficacia en el manejo de la retracción del párpado de Graves en tres pacientes. Sin embargo, con esta técnica pueden ocurrir complicaciones como bultos, acumulación de líquido y oscurecimiento del pigmento de la piel. El tratamiento con esteroides representa una estrategia de manejo bien establecida de TAO debido a sus acciones antiinflamatorias e inmunosupresoras. Sin embargo, múltiples efectos secundarios sistémicos como diabetes, infección, hipertensión, osteoporosis y úlceras estomacales son los principales inconvenientes del tratamiento con esteroides sistémicos. Debido a las limitaciones del tratamiento con esteroides sistémicos, varios estudios informaron una mejoría de la TAO con inyecciones periorbitales de metilprednisolona y triamcinolona, ​​centrándose principalmente en la reducción de la proptosis y la diplopía. Sin embargo, hasta ahora, solo un pequeño estudio de serie de casos ha sugerido que una inyección de 20 mg de triamcinolona en la región subconjuntival del párpado, entre la conjuntiva y el músculo de Muller, mejora la retracción del párpado superior en 1 mes en tres de los cuatro pacientes. Los investigadores no tienen conocimiento de ningún estudio diseñado para demostrar la eficacia del tratamiento con triamcinolona administrada localmente para mejorar la retracción y la inflamación de los párpados de manera prospectiva. Por lo tanto, nuestro objetivo fue evaluar los efectos a corto y largo plazo de las inyecciones de triamcinolona subconjuntival en el tratamiento de la retracción del párpado y la inflamación inflamatoria causada por la TAO.