Leczenie retrakcji powiek górnych związanej z oftalmopatią związaną z tarczycą za pomocą wstrzyknięć podspojówkowych triamcynolonu

Oftalmopatia związana z tarczycą (TAO) jest procesem autoimmunologicznym, który może wpływać na tkanki oczodołu i okołooczodołowe oraz tarczycę. Zapalenie okołooczodołowe może powodować obrzęk, nacieki tłuszczowe i bliznowacenie mięśni powiek, co prowadzi do cofnięcia powieki i odsłonięcia górnej części twardówki, co jest najczęstszym objawem klinicznym TAO. Nawet przy łagodnym cofnięciu powieki i obrzęku większość pacjentów jest rozczarowana i przygnębiona z powodu ich kosmetycznie nieakceptowalny wygląd i nie chcą czekać na samoistne ustąpienie lub okres nieaktywności klinicznej na interwencję chirurgiczną. Dlatego większość okulistów i endokrynologów zaleca operację w fazie przewlekłego wypalenia. Opisano kilka możliwości leczenia korekcji retrakcji powieki, w tym wstrzyknięcie botoksu i wypełniacza oraz operacje w fazie wypalenia, takie jak obniżenie powieki górnej poprzez cofnięcie mięśnia dźwigacza, wycięcie mięśnia Müllera, wprowadzenie przekładki czy miotomie. Opcje chirurgiczne wiążą się ze znacznym ryzykiem, a także nieprzewidywalnym przebiegiem i wynikiem w niektórych przypadkach. Kilku autorów donosi, że podspojówkowe wstrzyknięcie toksyny botulinowej zapewnia natychmiastowe, skuteczne leczenie poprzez zmniejszenie nadmiernej funkcji dźwigacza powieki u pacjentów, którzy cierpią na zniekształcony wygląd powiek i nie chcą czekać na operację retrakcji górnej powieki. Leczenie botoksem jest zwykle tymczasowe. Jednak niepożądane opadanie powiek, choć przejściowe, zaobserwowano u pięciu z 24 pacjentów (20,8%) w badaniu Costy, co może być jeszcze bardziej rozczarowujące i kosmetycznie nie do przyjęcia dla niektórych pacjentów. podspojówkowa płaszczyzna dźwigacza-Mullera wykazała skuteczność w leczeniu retrakcji powieki Gravesa u trzech pacjentów. Jednak przy użyciu tej techniki mogą wystąpić powikłania, takie jak grudki, gromadzenie się płynu i ciemnienie pigmentu skóry. Leczenie sterydami stanowi dobrze ugruntowaną strategię zarządzania TAO ze względu na działanie przeciwzapalne i immunosupresyjne. Jednak liczne ogólnoustrojowe działania niepożądane, takie jak cukrzyca, infekcje, nadciśnienie, osteoporoza i wrzody żołądka, są głównymi wadami ogólnoustrojowego leczenia steroidami. Ze względu na ograniczenia ogólnoustrojowego leczenia sterydami, w kilku badaniach opisano poprawę TAO po okołooczodołowych iniekcjach metyloprednizolonu i triamcynolonu, koncentrując się głównie na zmniejszeniu wytrzeszczu i podwójnego widzenia. Jak dotąd jednak tylko jedno małe badanie serii przypadków sugeruje, że wstrzyknięcie 20 mg triamcynolonu w obszar podspojówkowy powieki, między spojówką a mięśniem Mullera, poprawia retrakcję górnej powieki w ciągu 1 miesiąca u trzech z czterech pacjentów. Badaczom nie są znane żadne badania mające na celu wykazanie skuteczności leczenia miejscowo podawanego triamcynolonu w celu poprawy retrakcji i obrzęku powiek w sposób prospektywny. Dlatego naszym celem była ocena zarówno krótkoterminowych, jak i długoterminowych skutków podspojówkowych wstrzyknięć triamcynolonu w leczeniu retrakcji powiek i obrzęku zapalnego spowodowanego przez TAO.