Trattamento della retrazione della palpebra superiore correlata all'oftalmopatia associata alla tiroide mediante iniezioni sottocongiuntivali di triamcinolone

L'oftalmopatia associata alla tiroide (TAO) è un processo autoimmune che può colpire i tessuti orbitali e periorbitali e la ghiandola tiroidea. L'infiammazione periorbitale può causare gonfiore, infiltrazione di grasso e cicatrizzazione dei muscoli palpebrali con conseguente retrazione palpebrale ed esposizione sclerale superiore, che sono le caratteristiche cliniche più comuni della TAO. Anche con lieve retrazione e gonfiore palpebrale, la maggior parte dei pazienti diventa delusa e depressa a causa di il loro aspetto esteticamente inaccettabile e non sono disposti ad attendere una risoluzione spontanea o un periodo clinicamente inattivo per l'intervento chirurgico. Pertanto, la maggior parte degli oftalmologi e degli endocrinologi raccomanda un intervento chirurgico nella fase di esaurimento cronico. Sono state descritte diverse opzioni di trattamento per la correzione della retrazione palpebrale, tra cui l'iniezione di Botox e filler, e interventi chirurgici nella fase bruciata come l'abbassamento della palpebra superiore abbassando il muscolo elevatore, l'escissione del muscolo di Müller, l'introduzione di un distanziatore o le miotomie. Le opzioni chirurgiche presentano rischi significativi, nonché un decorso e un esito imprevedibili in alcuni casi. Diversi autori hanno riferito che l'iniezione di tossina botulinica subcongiuntivale fornisce un trattamento immediato ed efficace riducendo l'eccessiva funzione dell'elevatore nei pazienti che soffrono di aspetto sfigurante delle palpebre e non vogliono aspettare un intervento chirurgico per la retrazione della palpebra superiore. Il trattamento con Botox è solitamente temporaneo. Tuttavia, ptosi indesiderata, sebbene temporanea, è stata osservata in cinque pazienti su 24 (20,8%) nello studio di Costa, che può essere ancora più deludente ed esteticamente inaccettabile per alcuni pazienti. Recentemente, i filler in gel di acido ialuronico, che sono stati iniettati il piano elevatore-Muller subcongiuntivale, ha dimostrato efficacia nella gestione della retrazione palpebrale di Graves in tre pazienti. Tuttavia, con questa tecnica possono verificarsi complicazioni come noduli, accumulo di liquidi e scurimento del pigmento della pelle. Il trattamento con steroidi rappresenta una strategia di gestione TAO ben consolidata grazie alle sue azioni antinfiammatorie e immunosoppressive. Tuttavia, molteplici effetti collaterali sistemici come diabete, infezioni, ipertensione, osteoporosi e ulcere gastriche sono i principali svantaggi del trattamento sistemico con steroidi. A causa dei limiti del trattamento sistemico con steroidi, diversi studi hanno riportato un miglioramento della TAO con iniezioni periorbitali di metilprednisolone e triamcinolone, concentrandosi principalmente sulla riduzione della proptosi e della diplopia. Finora, tuttavia, solo un singolo studio di una piccola serie di casi ha suggerito che un'iniezione di 20 mg di triamcinolone nella regione subcongiuntivale della palpebra, tra la congiuntiva e il muscolo di Muller, migliora la retrazione della palpebra superiore entro 1 mese in tre dei quattro pazienti. I ricercatori non sono a conoscenza di alcuno studio progettato per dimostrare l'efficacia del trattamento del triamcinolone somministrato localmente per migliorare la retrazione e il gonfiore delle palpebre in modo prospettico. Pertanto, abbiamo mirato a valutare gli effetti sia a breve che a lungo termine delle iniezioni subcongiuntivali di triamcinolone nel trattamento della retrazione palpebrale e del gonfiore infiammatorio causato da TAO.