Tratamento da retração da pálpebra superior relacionada à oftalmopatia associada à tireoide usando injeções subconjuntivais de triancinolona

A oftalmopatia associada à tireoide (OAT) é um processo autoimune que pode afetar os tecidos orbitários e periorbitários e a glândula tireoide. A inflamação periorbital pode causar inchaço, infiltração gordurosa e cicatrização dos músculos palpebrais, resultando em retração palpebral e exposição escleral superior, que são as características clínicas mais comuns da OAT. sua aparência cosmeticamente inaceitável, e eles não estão dispostos a esperar por resolução espontânea ou um período clinicamente inativo para intervenção cirúrgica. Assim, a maioria dos oftalmologistas e endocrinologistas recomenda a cirurgia no estágio de esgotamento crônico. Várias opções de tratamento têm sido descritas para correção da retração palpebral, incluindo Botox e injeção de preenchimento, e cirurgias no estágio de burn-out, como abaixamento da pálpebra superior por recesso do músculo elevador, excisão do músculo de Müller, introdução de espaçador ou miotomias. As opções cirúrgicas têm riscos significativos, bem como um curso e resultado imprevisíveis em alguns casos. Vários autores relataram que a injeção subconjuntival de toxina botulínica fornece um tratamento imediato e eficaz, reduzindo a função excessiva do elevador em pacientes que sofrem de aparência desfigurante da pálpebra e não querem esperar pela cirurgia para retração da pálpebra superior. O tratamento com botox geralmente é temporário. No entanto, ptose indesejada, embora temporária, foi observada em cinco dos 24 pacientes (20,8%) no estudo de Costa, o que pode ser ainda mais decepcionante e cosmeticamente inaceitável para alguns pacientes. o plano subconjuntival do levantador-Muller demonstrou eficácia no tratamento da retração palpebral de Graves em três pacientes. No entanto, complicações como nódulos, acúmulo de líquido e escurecimento da pigmentação da pele podem ocorrer com o uso dessa técnica. devido às suas ações anti-inflamatórias e imunossupressoras. No entanto, vários efeitos colaterais sistêmicos, como diabetes, infecção, hipertensão, osteoporose e úlceras estomacais, são as principais desvantagens do tratamento com esteroides sistêmicos. Devido às limitações do tratamento sistêmico com esteróides, vários estudos relataram melhora da TAO com injeções periorbitais de metilprednisolona e triancinolona, ​​focando principalmente na redução da proptose e diplopia. Até agora, no entanto, apenas um pequeno estudo de série de casos sugeriu que uma injeção de 20 mg de triancinolona na região subconjuntival da pálpebra, entre a conjuntiva e o músculo de Muller, melhora a retração da pálpebra superior em 1 mês em três dos quatro pacientes. Os investigadores não têm conhecimento de nenhum estudo elaborado para demonstrar a eficácia do tratamento com triancinolona administrada localmente para melhorar a retração palpebral e o inchaço de maneira prospectiva. Portanto, nosso objetivo foi avaliar os efeitos de curto e longo prazo das injeções subconjuntivais de triancinolona no tratamento da retração palpebral e do inchaço inflamatório causado pela OAT.