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Nicht-endoskopische Überwachung für Barrett-Ösophagus nach ablativer Therapie

18. November 2020 aktualisiert von: University of North Carolina, Chapel Hill
Probanden, die sich an den Krankenhäusern der University of North Carolina in Chapel Hill (UNC) für routinemäßige endoskopische Überwachungsuntersuchungen für den aktuellen Barrett-Ösophagus (BE) oder nach erfolgreicher Hochfrequenzablation (RFA) des dysplastischen Barrett-Ösophagus (BE) vorstellen, wird die Teilnahme an der Studie angeboten. Nach Einverständniserklärung und am selben Tag wie das endoskopische Verfahren wird dem Probanden der Cytosponge-Assay verabreicht. Der Patient wird dann einer routinemäßigen endoskopischen Überwachung unterzogen, wobei ein standardmäßiges Seattle-Biopsie-Überwachungsprotokoll verwendet wird. Der Cytosponge wird in ein Fixiermittel gelegt und an das Fitzgerald-Labor an der University of Cambridge zur Verarbeitung gemäß den festgelegten Protokollen versandt. Gewebebiopsien werden standardmäßig verarbeitet und mit Hämatoxylin und Eosin (H&E) gefärbt, wobei sie von erfahrenen Magen-Darm-Pathologen der UNC bewertet werden. Die primären Ergebnisvariablen werden die Sensitivität und Spezifität des neuartigen Assays sein, verglichen mit dem Goldstandard des Vorhandenseins von rezidivierendem BE, wie durch obere Endoskopie mit Biopsien nachgewiesen. Zu den sekundären Ergebnissen gehören die Akzeptanz des nicht-endoskopischen Assays für den Patienten (bewertet durch ein standardisiertes Instrument, die Impact of Events Scale sowie eine visuelle Analogskala) und die Wahrscheinlichkeit einer Assay-Positivität als Funktion des Ausmaßes der Resterkrankung (gemessen durch Prager Kriterien).

Studienübersicht

Status

Abgeschlossen

Bedingungen

Intervention / Behandlung

Detaillierte Beschreibung

Ösophagus-Adenokarzinom ist ein tödlicher Krebs mit schnell zunehmender Inzidenz. Barrett-Ösophagus (BE) ist der stärkste Risikofaktor für ein Adenokarzinom des Ösophagus. Endoskopische Ablation induziert Reversion des Barrett-Ösophagus und verringert das Fortschreiten der Krankheit. Leider zeigen die Daten ein Risiko eines erneuten Auftretens von BE nach erfolgreicher Eradikation. Jüngste Daten, die vom Kandidaten und Kollegen aus der Studie Ablation of Intestinal Metaplasia Containing Dysplasia (AIM Dysplasia) veröffentlicht wurden, zeigen, dass etwa 25 % der Probanden, die eine erfolgreiche Eradikation einer dysplastischen BE erfahren, eine rezidivierende BE entwickeln.

Daher werden die Patienten nach erfolgreicher endoskopischer Ablation fortlaufend endoskopisch überwacht. In jüngerer Zeit wurde ein einfaches, nicht endoskopisches Gerät namens Cytosponge für das endoskopische Screening von Personen mit BE-Risiko entwickelt. Cytosponge zeigte eine Sensitivität von 90 % und eine Spezifität von 94 % für den Nachweis von BE.

Wir erwarten, dass diese Untersuchungen zu einem weniger kostspieligen, hochgenauen, weniger invasiven und bevorzugteren Screening-Paradigma für die große Anzahl von Patienten führen, die sich einer endoskopischen ablativen Therapie unterzogen haben.

Der Cytosponge ist ein einfaches, nicht endoskopisches Gerät, das von Forschern der University of Cambridge im Vereinigten Königreich für das endoskopische Screening von Personen mit einem Risiko für Barrett-Ösophagus (BE) entwickelt wurde , deren Mitte an einer Schnur befestigt ist. Kapsel und Schnur werden mit Wasser geschluckt. Die Schnur wird mittels einer an der Schnur befestigten Papplasche spannungsfrei am Mund gehalten, und die Peristaltik der Speiseröhre und die Schwerkraft bewegen die Kapsel in den Magen. Nach 5 Minuten (während der sich die Kapsel auflöst und der Schwamm freigesetzt wird) wird der Schwamm durch sanftes Ziehen an der Schnur herausgezogen und sammelt dabei Zellen von der Schleimhaut der Speiseröhre. Der Schwamm wird in Fixiermittel gelegt, dann werden die Zellen pelletiert und zu Paraffinblöcken verarbeitet. Die Pellets werden mit Kleeblattfaktor 3 immungefärbt, was durch das Vorhandensein irgendeiner Färbung einfach als entweder positiv oder negativ interpretiert wird.

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Tatsächlich)

138

Phase

  • Unzutreffend

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienorte

    • North Carolina
      • Chapel Hill, North Carolina, Vereinigte Staaten, 27599
        • University of North Carolina at Chapel Hill

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

14 Jahre bis 76 Jahre (Erwachsene, Älterer Erwachsener)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Studienberechtigte Geschlechter

Alle

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  1. Männliche oder weibliche Probanden im Alter von 18-80 Jahren,
  2. Erfüllt Folgendes:

    2.1. Frühere Diagnose eines Barrett-Ösophagus (BE) mit dysplastischer niedriggradiger Dysplasie (LGD) oder hochgradiger Dysplasie (HGD), die sowohl durch das klassische endoskopische Erscheinungsbild einer lachsfarbenen Schleimhaut im tubulären Ösophagus als auch durch endoskopische Biopsien aus den betroffenen Bereichen belegt wurde Nachweis einer säulenförmigen Metaplasie mit Becherzellen. Die Diagnose einer Dysplasie muss von einem zweiten fachkundigen Pathologen bestätigt worden sein. Eine frühere endoskopische Mukosaresektion (EMR) einer fokalen nodulären hochgradigen Dysplasie (HGD) oder eines oberflächlichen intramukosalen Karzinoms (IMC) ist zulässig, solange die EMR-Probe eine vollständige Resektion einer IMC mit klaren Rändern zeigt und Biopsien nach der Ablation die Exzision bestätigen Läsion UND 2.1.1. Eine Geschichte der vollständigen Ausrottung von Dysplasie und intestinaler Metaplasie durch Hochfrequenzablation. Vollständige Eradikation ist definiert als normales endoskopisches Erscheinungsbild des tubulären Ösophagus und histologische Bestätigung durch Biopsien in 4 Quadranten alle cm über die gesamte Länge der vorherigen BE (Post-RFA-Kohorte). ODER 2.2. Aktuelle BE-Diagnose, Vorstellung zur routinemäßigen Endoskopie (BE-Kohorte).

  3. Gute allgemeine Gesundheit, ohne ernsthaft schwächende Krankheiten, aktive Malignität oder Zustand, der die Teilnahme an der Studie beeinträchtigen würde.

Ausschlusskriterien:

  1. Derzeitige Verwendung von Blutverdünnern wie Coumadin, Warfarin, Clopidogrel, Heparin und/oder niedermolekularem Heparin (erfordert das Absetzen der Medikation 5 Tage vor und 7 Tage nach der Ösophagogastroduodenoskopie (EGD) und der Cytosponge-Verabreichung, die Verwendung von Aspirin ist in Ordnung).
  2. Bekannte Blutgerinnungsstörung
  3. Für die Post-RFA-Kohorte ist eine vorherige ablative Therapie des Ösophagus außer der Hochfrequenzablation (RFA), einschließlich der photodynamischen Therapie (PDT), mehr als eine Sitzung der Spray-Kryotherapie und alle anderen Ablationstherapien ausgeschlossen. Eine vorherige endoskopische Mukosaresektion (EMR) ist jedoch akzeptabel, und bis zu zwei vorherige Behandlungen mit Wärme-/Koagulationstherapie (außer RFA) für fokale Resterkrankung nach ansonsten erfolgreicher RFA-Therapie sind akzeptabel.
  4. Vorgeschichte einer Ösophagusstriktur, die den Durchgang des Endoskops oder Schwamms ausschließt,
  5. Schwangerschaft oder geplante Schwangerschaft während des Studiums,
  6. Jegliche Vorgeschichte von Ösophagusvarizen, Leberinsuffizienz von mittlerem oder schlimmerem Schweregrad (Child's-Pugh Klasse B & C) oder Anzeichen von Varizen, die bei einer früheren Endoskopie festgestellt wurden,
  7. Jegliche Ösophagusoperationen in der Vorgeschichte, mit Ausnahme einer unkomplizierten Fundoplikatio, und
  8. Koagulopathie in der Anamnese mit international normalisierter Ratio (INR) > 1,3 und/oder Thrombozytenzahl < 75.000.

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Diagnose
  • Zuteilung: Nicht randomisiert
  • Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
  • Maskierung: Keine (Offenes Etikett)

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
Experimental: Teilnehmer mit Barrett-Krankheit und ohne Ablationsgeschichte
Teilnehmer mit einer BE-Diagnose, die sich zur routinemäßigen Endoskopie zur Überwachung oder Behandlung ihres BE vorstellen.
Der Cytosponge ist ein einfaches, nicht endoskopisches Gerät, das von Forschern der University of Cambridge im Vereinigten Königreich für das endoskopische Screening von Personen mit einem Risiko für Barrett-Ösophagus (BE) entwickelt wurde cm Durchmesser, dessen Mitte an einer Schnur befestigt ist (Astralen, geflochtenes, synthetisches, nicht resorbierbares Nahtmaterial) (Abbildung 1). Kapsel und Schnur werden mit Wasser geschluckt. Die Schnur wird mittels einer 7 cm langen Papplasche, die an der Schnur befestigt ist, spannungsfrei am Mund gehalten, und die Peristaltik der Speiseröhre und die Schwerkraft bewegen die Kapsel in den Magen. Nach 5 bis 7 Minuten (während der sich die Gelatinekapsel auflöst und der Schwamm freigesetzt wird) wird der Schwamm durch sanftes Ziehen an der Schnur zurückgezogen und sammelt dabei Zellen von der Schleimhaut der Speiseröhre. Der Schwamm wird 48 Stunden in Fixativ gelegt, dann werden die Zellen pelletiert und zu Paraffinblöcken verarbeitet
Experimental: Teilnehmer mit Barrett und einer Geschichte der Ablation
Teilnehmer mit Barrett-Ösophagus (BE) mit niedriggradiger Dysplasie (LGD) oder hochgradiger Dysplasie (HGD) erreichten eine vollständige Eradikation von BE mittels Radiofrequenzablation (RFA).
Der Cytosponge ist ein einfaches, nicht endoskopisches Gerät, das von Forschern der University of Cambridge im Vereinigten Königreich für das endoskopische Screening von Personen mit einem Risiko für Barrett-Ösophagus (BE) entwickelt wurde cm Durchmesser, dessen Mitte an einer Schnur befestigt ist (Astralen, geflochtenes, synthetisches, nicht resorbierbares Nahtmaterial) (Abbildung 1). Kapsel und Schnur werden mit Wasser geschluckt. Die Schnur wird mittels einer 7 cm langen Papplasche, die an der Schnur befestigt ist, spannungsfrei am Mund gehalten, und die Peristaltik der Speiseröhre und die Schwerkraft bewegen die Kapsel in den Magen. Nach 5 bis 7 Minuten (während der sich die Gelatinekapsel auflöst und der Schwamm freigesetzt wird) wird der Schwamm durch sanftes Ziehen an der Schnur zurückgezogen und sammelt dabei Zellen von der Schleimhaut der Speiseröhre. Der Schwamm wird 48 Stunden in Fixativ gelegt, dann werden die Zellen pelletiert und zu Paraffinblöcken verarbeitet

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Cytosponge-Akzeptanz nach Anzahl der Teilnehmer
Zeitfenster: 7 Tage nach Baseline
Die Akzeptanz wird anhand der Impact of Events Scale (IES) gemessen. Diese Skala wurde entwickelt, um die mit einem bestimmten Lebensereignis verbundene Belastung zu bewerten. Die Befragten werden gebeten, Fragen zu beantworten, um das Ausmaß der Belastung durch das Ereignis anzugeben. Die Punkte werden mit der folgenden Skala berechnet (überhaupt nicht =0, selten =1, manchmal =3, oft =5). Die Bewertung ergibt eine kumulative Punktzahl, die aus jeder Antwort berechnet wird, wobei die Gesamtpunktzahl zwischen (0 und 75) liegt. Hohe Werte stehen für eine hohe testinduzierte Belastung und niedrigere Werte für eine geringe Belastung.
7 Tage nach Baseline
Mittlere Schmerzen nach dem Eingriff auf der visuellen Analogskala
Zeitfenster: Unmittelbar nach Entfernung des Cytosponge
Die visuelle Analogskala (VAS) ist ein validiertes, subjektives Maß für akute und chronische Schmerzen. Die Ergebnisse werden aufgezeichnet, indem eine handschriftliche Markierung auf einer 100-mm-Linie angebracht wird, die ein Kontinuum zwischen „kein Schmerz“ und „stärkster Schmerz“ darstellt. Höhere Werte sind repräsentativ für stärkere Schmerzen.
Unmittelbar nach Entfernung des Cytosponge
Bereitschaft zur Wiederholung von Cytosponge nach Anzahl der Teilnehmer
Zeitfenster: 7 Tage nach Baseline
Die Teilnehmer wurden gefragt, ob sie bereit wären, den Cytosponge zu wiederholen, ja/nein.
7 Tage nach Baseline
Mittlere Verfahrenspräferenzbewertung
Zeitfenster: 7 Tage nach Baseline
Die Teilnehmer wurden gebeten, beide Verfahren (Cytosponge und Ösophagogastroduodenoskopie (EGD)) zu bewerten, um auf einer Skala von 0-10 anzugeben, welches Verfahren sie bevorzugten. Höhere Werte stehen für eine größere Präferenz.
7 Tage nach Baseline

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Betriebseigenschaften von Cytosponge™
Zeitfenster: Grundlinie
Die Betriebseigenschaften der Cytosponge™-Technik im Vergleich zu einem Goldstandard der oberen Endoskopie mit Biopsien zur endoskopischen Überwachung wurden auf Sensitivität und Spezifität beim Nachweis von BE bei Patienten mit aktueller (BE) oder erfolgreicher Hochfrequenzablation für dysplastische BE in der Vorgeschichte bewertet. Als richtig positiv wurde gewertet, wenn sowohl die endoskopische Biopsie als auch der Cytosponge die für BE charakteristischen Becherzellen nachwiesen. Ein falsch positives Ergebnis wurde angenommen, wenn der Cytosponge diese Zellen zeigte, während dies bei den Biopsien nicht der Fall war. Ein echtes Negativ trat auf, wenn weder die Biopsien noch der Cytosponge Becherzellen zeigten. Als falsch negativ wurde gewertet, wenn die Biopsien Becherzellen zeigten, während dies bei Cytosponge nicht der Fall war. True Positives (TP) und False Negatives berechnen die Empfindlichkeit: (TP)/(TP + FN); True Negative (TN) und False Positives (FP) werden zur Berechnung der Spezifität verwendet: (TN)/(TN + FP).
Grundlinie

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Sponsor

Mitarbeiter

Ermittler

  • Hauptermittler: Nicholas Shaheen, MD, MPH, UNC-Chapel Hill

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (Tatsächlich)

27. Oktober 2014

Primärer Abschluss (Tatsächlich)

7. August 2018

Studienabschluss (Tatsächlich)

14. August 2018

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

3. April 2014

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

3. April 2014

Zuerst gepostet (Schätzen)

8. April 2014

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

20. November 2020

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

18. November 2020

Zuletzt verifiziert

1. Juli 2020

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Andere Studien-ID-Nummern

  • 13-2618
  • 1K24DK100548-01 (US NIH Stipendium/Vertrag)

Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)

Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?

Nein

Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen

Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird

Nein

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