Intervention von Pflegeassistenten zur Vorbeugung von Delirien in Pflegeheimen

Delirium ist eine akute kognitive Störung mit Merkmalen wie Unaufmerksamkeit, desorganisiertem Denken und gestörtem Bewusstsein, die bei einem Drittel der hospitalisierten älteren Erwachsenen auftritt. Im Vergleich zu Patienten ohne Delir haben Krankenhauspatienten mit Delir längere Krankenhausaufenthalte, eine höhere Sterblichkeit und ein erhöhtes Risiko, ein Pflegeheim in Anspruch zu nehmen. Der Entwicklung, Erprobung und Verbreitung von Interventionen zur Delirprävention im Krankenhaus, aber bisher nicht im Pflegeheimbereich, wurde große Aufmerksamkeit geschenkt. In einer früheren Studie nutzten wir bekannte Informationen zu Delir-Risikofaktoren, um eine Multikomponenten-Intervention zu entwickeln, die bei Beginn einer akuten Erkrankung bei Pflegeheimpatienten durchgeführt werden kann. Wir demonstrierten die Durchführbarkeit, Adhärenz und Akzeptanz der Intervention durch Patienten und Personal. Die aktuelle Studie soll die Wirksamkeit dieser Intervention in einer Cluster-randomisierten Studie an einem einzelnen Standort testen. Ziele: 1) Bestimmung, im Vergleich zur Kontrolle, der Wirkung einer Multikomponenten-Intervention, die auf Delir-Risikofaktoren (Immobilität, kognitive Beeinträchtigung, Dehydration, Unterernährung, Schlaf und Medikamenteneinnahme) abzielt, auf das primäre Ergebnis der Delir-Häufigkeit bei Pflegeheimpatienten mit akute Krankheit und die sekundären Ergebnisse der Schwere des Delirs, Abnahme der kognitiven und körperlichen Funktion und Krankenhausaufenthalt im Zusammenhang mit akuter Krankheit, und 2) um Merkmale der Intervention zu identifizieren, einschließlich "Dosis" und Komponenten, die mit dem Auftreten des Delirs und seiner Schwere verbunden sind, Abnahme der kognitiven und körperlichen Funktion und Krankenhausaufenthalt im Zusammenhang mit einer akuten Erkrankung. Vorgehensweise: Wir werden Pflegeheimpatienten auf 17 Langzeitpflegeeinheiten eines großen städtischen Pflegeheims, die eine akute Veränderung des Zustands erfahren, nach festgelegten Kriterien screenen, aufnehmen und sie einer Intervention oder Kontrolle in einem 1:1-Verhältnis zuweisen Verhältnis. Diejenigen, die der Intervention zugewiesen sind, erhalten während der Dauer der akuten Krankheit tägliche Besuche von einem Elder Life Specialist, einem mobilen zertifizierten Krankenpflegeassistenten, der darauf trainiert ist, Dienstleistungen zu erbringen, um Risiken für Delirium, einschließlich Dehydration, Immobilität, kognitiver Beeinträchtigung, Unterernährung und Schlafproblemen, entgegenzuwirken und für 1 Woche danach in Zusammenarbeit mit dem primären medizinischen und pflegerischen Team des Patienten. Patienten, die der Kontrolle zugewiesen sind, erhalten die übliche Versorgung durch die Krankenschwestern auf der Station und das Primärteam des Patienten. Das Delirium wird an 5 Tagen in der Woche von einem Forschungsassistenten bewertet, der für die Untersuchung von Hypothesen und Gruppenzuweisungen blind ist. Der Rückgang der kognitiven und körperlichen Funktion und die Verlegung ins Krankenhaus werden während einer Nachbeobachtungszeit von 1 Monat festgestellt. Wir werden Analysen durchführen, um die Ergebnisse zwischen Intervention und Kontrolle zu vergleichen, sowie Zusammenhänge zwischen Ergebnissen und Interventionsmerkmalen wie Anzahl und Dauer der Besuche untersuchen.