Intervento di assistente infermieristico per prevenire il delirio nelle case di cura

Il delirio è un disturbo cognitivo acuto con caratteristiche di disattenzione, pensiero disorganizzato e coscienza disordinata che si verifica in un terzo degli anziani ospedalizzati. Rispetto a quelli senza delirium, i pazienti ospedalizzati con delirium hanno degenze ospedaliere più lunghe, mortalità più elevata e un aumentato rischio di utilizzo della casa di cura. Notevole attenzione è stata prestata allo sviluppo, alla sperimentazione e alla diffusione di interventi per prevenire il delirio in ospedale ma, ad oggi, non nell'ambito della casa di cura. In uno studio precedente abbiamo utilizzato informazioni note sui fattori di rischio del delirio per sviluppare un intervento multicomponente che può essere fornito all'inizio della malattia acuta nei pazienti delle case di cura. Abbiamo dimostrato la fattibilità, l'adesione e l'accettazione dell'intervento da parte dei pazienti e del personale. L'attuale studio è progettato per testare l'efficacia di questo intervento in uno studio randomizzato cluster a sito singolo. Obiettivi: 1) determinare, rispetto al controllo, l'effetto di un intervento multicomponente mirato ai fattori di rischio del delirio (immobilità, deterioramento cognitivo, disidratazione, denutrizione, sonno e uso di farmaci) sull'esito primario della frequenza del delirio nei pazienti in casa di cura con malattia acuta e gli esiti secondari della gravità del delirio, declino della funzione cognitiva e fisica e ricovero associato a malattia acuta, e 2) per identificare le caratteristiche dell'intervento, tra cui "dose" e componenti, associate all'insorgenza del delirio e alla sua gravità, declino della funzione cognitiva e fisica e ospedalizzazione associata a malattia acuta. Approccio: esamineremo i pazienti delle case di cura in 17 unità di assistenza a lungo termine in una grande casa di cura urbana che sperimentano l'insorgenza di un cambiamento acuto della condizione secondo criteri stabiliti, e li iscriveremo e li assegneremo all'intervento o al controllo in un rapporto 1:1 rapporto. Gli assegnati all'intervento riceveranno visite giornaliere da un Elder Life Specialist, un assistente infermieristico certificato mobile addestrato a fornire servizi per contrastare i rischi di delirio, tra cui disidratazione, immobilità, deterioramento cognitivo, denutrizione e problemi di sonno, per la durata della malattia acuta e per 1 settimana successiva, in collaborazione con il team medico e infermieristico primario del paziente. I pazienti assegnati al controllo riceveranno le cure abituali dagli infermieri dell'unità e dal team primario del paziente. Il delirio sarà valutato 5 giorni alla settimana da un assistente di ricerca cieco per studiare ipotesi e compiti di gruppo. Il declino della funzione cognitiva e fisica e il trasferimento in ospedale saranno accertati durante un periodo di follow-up di 1 mese. Condurremo analisi per confrontare i risultati tra intervento e controllo, oltre ad esaminare le associazioni tra i risultati e le caratteristiche dell'intervento come il numero e la durata delle visite.