Nächtlicher Sauerstoffbedarf und zentrale Schlafapnoe bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz. (HO2F)

Schlafbezogene Atmungsstörungen (obstruktiv und zentral) sind bei Patienten mit Herzinsuffizienz (HF) weit verbreitet und mit einem Anstieg der Morbidität und Mortalität verbunden. Die nächtliche Sauerstofftherapie (NOT) reduziert die Häufigkeit zentraler Atmungsereignisse um 75 % und verhindert eine nächtliche Entsättigung bei Patienten mit Herzinsuffizienz. In Anbetracht dessen, dass das Ausmaß der nächtlichen Entsättigung ein besserer Prädiktor für die Mortalität ist als der Apnoe+Hypopnoe-Index (AHI) in dieser Population, sollte man erwarten, dass es KEINE positive Auswirkung auf das Überleben dieser Patienten hat. In den vier randomisierten klinischen Studien, in denen die Auswirkungen von O2 auf die linksventrikuläre Funktion untersucht wurden, berichteten 2 von einem signifikanten Anstieg der LVEF nach 3 Monaten ohne NOT. Es wurde auch festgestellt, dass NOT sich positiv auf andere wichtige prädiktive Faktoren der Mortalität auswirkt, wie z. B. Sympathikusaktivität und VO2 max. Diese abgeschwächten Ergebnisse könnten durch die Tatsache erklärt werden, dass in den meisten Studien empirisch ein fester O2-Fluss verwendet wurde (2 bis 4 l/min). Dies kann die vorteilhaften Wirkungen von NOT aus zwei Gründen beeinträchtigen. Erstens ist Sauerstoff bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit dosisabhängigen nachteiligen hämodynamischen Wirkungen verbunden (d. h. Erhöhung des Gefäßwiderstands und Verringerung des Herzzeitvolumens und des Schlagvolumens). Daher sollte der niedrigste O2-Fluss verwendet werden, der eine nächtliche Entsättigung verhindert, um die nachteiligen Auswirkungen einer Hyperoxie zu minimieren. Andererseits gibt es Hinweise darauf, dass sich die Häufigkeit und/oder der Schweregrad schlafbezogener Atmungsstörungen bei CHF-Patienten im Laufe der Zeit ändern können, was zu einer unzureichenden Korrektur der nächtlichen Entsättigung im Verlauf der NOT führt. Daher sollte NOT eine Sauerstofftitration vorausgehen, um den niedrigsten O2-Fluss zu bestimmen, der eine nächtliche Entsättigung verhindert. Dies kann durch eine schrittweise Erhöhung des O2-Flusses von Nacht zu Nacht bis zur Korrektur der nächtlichen Entsättigung erreicht werden. Ein anderer Ansatz wäre jedoch, ereignisweise Entsättigungen zu verhindern und Hyperoxie während normaler Schlaf- und Wachphasen zu verhindern. Andererseits ist die Stabilität von O2 bei diesen Patienten nicht bekannt. Die Ziele dieser Studie sind 1) zu dokumentieren, ob sich das Niveau des O2-Flusses, das eine nächtliche Entsättigung verhindert, bei CHF-Patienten mit CSA/CSR im Verlauf von NOT ändert, und 2) die Fähigkeit einer automatisierten O2-Titration zu untersuchen (FreeO2, Oxynov, Quebec, Kanada) zur Bestimmung des O2-Bedarfs bei Herzinsuffizienz-Patienten mit CSA/CSR im Vergleich zum Goldstandard-Titrationsverfahren.