NIBS mit mCIMT für die motorische und funktionelle Wiederherstellung der oberen Extremitäten bei Schlaganfallpatienten.
Nicht-invasive Hirnstimulation in Kombination mit modifizierter zwangsinduzierter Bewegungstherapie zur motorischen und funktionellen Wiederherstellung der oberen Extremitäten von Patienten mit subakutem Schlaganfall: Multizentrische randomisierte klinische Studie
Der Schlaganfall ist eine der Hauptursachen für schwere langfristige Beeinträchtigungen. Schätzungen zufolge erleiden in Chile jährlich 12.500 Menschen einen neuen oder wiederkehrenden ischämischen Schlaganfall, was das Ausmaß des Problems zeigt. Die motorische Beeinträchtigung der oberen Extremität (UL) ist die Hauptfolge nach einer CVA (50 % der Patienten erleben sie), und die Constraint-Induced Movement Therapy (CIMT) ist der Rehabilitationsansatz, der heute mehr wissenschaftliche Evidenz aufweist. Obwohl die Patienten durch diesen Ansatz bestimmte Erholungsniveaus erreichen, sind die Ergebnisse immer noch unzureichend, da 50-80 % der Patienten nach Abschluss der Standardrehabilitation weiterhin motorische Beeinträchtigungen der oberen Extremitäten haben. Aus diesem Grund ist es angebracht, Forschung zu betreiben, um neue Rehabilitationsstrategien zu erkunden, um die Beeinträchtigungsindizes zu reduzieren und Informationen für die Entscheidungsfindung auf der Grundlage von Beweisen bereitzustellen.
Jüngste Studien zur funktionellen Bildgebung legen nahe, dass es ein anormales Gleichgewicht in der Erregbarkeit des motorischen Kortex nach einem Schlaganfall gibt – relative Untererregbarkeit in der betroffenen Hemisphäre und Übererregbarkeit in der nicht betroffenen Hemisphäre (mit dem daraus resultierenden hemmenden Einfluss auf ipsiläsionale Regionen) bei Schlaganfallpatienten mit mäßige motorische Beeinträchtigung. Dieses Ungleichgewicht in der Funktion der Hemisphären würde die Möglichkeiten einer größeren Genesung einschränken. Um das Gleichgewicht des Gehirns wiederherzustellen, schlugen die Forscher dann vor, dass die frühe Einführung nichtinvasiver Techniken der Gehirnstimulation, wie tDCS, in das motorische Rehabilitationstraining die Verbesserung der Funktion der oberen Extremitäten bei Patienten mit Schlaganfall fördern könnte. Uns fehlen jedoch Studien, die die Vorteile der Verwendung dieser Techniken bestätigen, die am besten geeigneten Protokolle definieren und bestimmen, welche Patienten und in welchen Entwicklungsstadien die besten Kandidaten für eine Behandlung wären.
Diese Studie zielt darauf ab, „die Wirksamkeit von sieben Tagen bihemisphärischer tDCS, sowohl aktiv als auch Schein, in Kombination mit modifizierter CIMT (mCIMT) bei der motorischen und funktionellen Erholung der hemiparetischen oberen Extremität bei Krankenhauspatienten mit subakutem unihemisphärischem Schlaganfall im Hospital Clínico zu vergleichen de la Universidad de Chile und Hospital San José". Dieser Vergleich entspricht der Hypothese, dass Patienten, die eine bihemisphärische und aktive tDCS in Kombination mit mCIMT (Experimentalgruppe) erhalten, mindestens 30 % mehr Erholung der paretischen oberen Extremität erzielen als die Kontrollgruppe, die danach eine bihemisphärische tDCS plus mCIMT erhielt ein Protokoll einer siebentägigen Behandlung.
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Um diese Hypothese zu testen, schlagen die Forscher vor, eine schein-randomisierte, multizentrische, doppelblinde klinische Studie durchzuführen. Diese Studie berücksichtigt sieben aufeinanderfolgende Behandlungstage, wenn die Teilnehmer mit Hemiparese infolge eines Schlaganfalls einer der Behandlungsgruppen zugeteilt werden: bihemisphärische tDCS kombiniert mit mCIMT oder bihemisphärische Schein-tDCS kombiniert mit mCIMT. Neben dem Sammeln demografischer und klinischer Informationen von den Probanden werden die Forscher die Patienten anhand von Skalen der funktionellen motorischen Erholung der oberen Extremitäten und einer Bewertung ihrer funktionellen Unabhängigkeit bei grundlegenden Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) bewerten. Für die Datenanalyse wird die Software STATA 14.0 verwendet.
Bisher hat keine Studie die Wirksamkeit einer frühen bihemisphärischen Stimulation in Kombination mit mCIMT bei Patienten mit subakutem Schlaganfall im Krankenhaus getestet.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienorte
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Metropolitana
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Santiago, Metropolitana, Chile, 8380456
- Hospital Clínico Universidad de Chile
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Santiago, Metropolitana, Chile, 8380419
- Hospital San José
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Erstes unihemisphärisches Schlaganfallereignis, ischämisch oder hämorrhagisch, kortikal oder subkortikal.
- Hemiparese mit einseitiger Armkompromittierung.
- Evolutionszeit ≥ 2 Tage. (gleich oder mehr als 2 Tage nach Beginn)
- Der Patient muss mindestens 18 Jahre alt sein.
- Nachweis der Fähigkeit, einige Bewegungen mit der oberen Extremität auszuführen: mindestens 20° aktive Streckung des Handgelenks und 10° Streckung in den Fingern und/oder 20° Abduktionswinkel in der Schulter.
- Vom Patienten unterschriebene Einverständniserklärung.
Ausschlusskriterien:
- Frühere zentrale Verletzung mit motorischen Folgen.
- Schwere Aphasie mit einer Punktzahl ≥ 2 im Sprachelement der Bewertung der National Institutes of Health Stroke Scale.
- Schwere kognitive Beeinträchtigung mit einem Score < 15 Punkten in der Mini-Mental-State-Untersuchung.
- Schultersubluxation und/oder Schmerzen > 4 Punkte auf der visuellen numerischen Schmerzskala.
- Nicht kontrollierte Epilepsie oder epileptische Anfälle in den letzten drei Monaten.
- Metallimplantate oder Herzschrittmacher.
- Schwangerschaft.
- Jede andere Bedingung, die nach Ansicht des verantwortlichen Arztes den korrekten Verlauf der Behandlung verhindern könnte.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: BEHANDLUNG
- Zuteilung: ZUFÄLLIG
- Interventionsmodell: PARALLEL
- Maskierung: VERVIERFACHEN
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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ACTIVE_COMPARATOR: Experimentelle Gruppe
Aktive bihemisphärische transkranielle Gleichstromstimulation kombiniert mit modifizierter Constraint Induced Movement Therapy.
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Die Sitzung beginnt mit der Anwendung von mit ein paar Oberflächenschwammelektroden (25-35 cm2) auf der Kopfhaut. Die Behandlungsmodalität wird wie folgt sein: Aktive tDCS: Die anodische Elektrode wird auf den betroffenen M1 gelegt. Die kathodische Elektrode wird am kontralateralen M1 angelegt. Wir werden 20 Minuten lang einen konstanten Strom mit einer Intensität von 2 mA anlegen, während der Patient die Ergotherapiesitzung durchführt.
Andere Namen:
Beide Gruppen werden das mCIMT an sieben aufeinanderfolgenden Tagen durchführen. Dieses Protokoll besteht aus zwei Elementen:
Andere Namen:
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SHAM_COMPARATOR: Kontrollgruppe
Schein-bihemisphärische transkranielle Gleichstromstimulation kombiniert mit modifizierter Constraint Induced Movement Therapy.
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Beide Gruppen werden das mCIMT an sieben aufeinanderfolgenden Tagen durchführen. Dieses Protokoll besteht aus zwei Elementen:
Andere Namen:
Die Sitzung beginnt mit der Anwendung von mit ein paar Oberflächenschwammelektroden (25-35 cm2) auf der Kopfhaut. Die Behandlungsmodalität wird wie folgt sein: Schein-tDCS: Wir verwenden den gleichen Ort und die gleichen Stimulationsparameter wie für die aktive Gruppe, aber der Stimulator wird nach 30 Sekunden Stimulation deaktiviert. Dadurch wird sichergestellt, dass der Patient das anfängliche Kribbeln zu Beginn der tDCS verspürt, was eine Voraussetzung für die Verblindung ist. Die ergotherapeutische Sitzung dauert eine Stunde.
Andere Namen:
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Motorische Erholung der oberen Extremitäten.
Zeitfenster: 7 Tage.
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Prozentsatz der motorischen Erholung der oberen Extremitäten nach siebentägiger Behandlung, wie von Fugl Meyer Upper Extremity bewertet.
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7 Tage.
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Funktionelle Wiederherstellung der oberen Extremitäten.
Zeitfenster: 7 Tage.
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Prozentsatz der funktionellen Erholung der oberen Extremitäten nach siebentägiger Behandlung, wie durch Wolf Motor Function Test bestimmt.
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7 Tage.
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Selbständigkeit in grundlegenden Aktivitäten des täglichen Lebens.
Zeitfenster: 10 Tage und 3 Monate später
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Erhaltene Punktzahl für Unabhängigkeit bei grundlegenden Aktivitäten des täglichen Lebens nach siebentägiger Behandlung, wie bewertet durch Functional Independence Measure (FIM).
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10 Tage und 3 Monate später
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Motorische Erholung der oberen Extremitäten.
Zeitfenster: 10 Tage und 3 Monate später
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Prozentuale Beibehaltung der motorischen Erholung der oberen Extremitäten nach siebentägiger Behandlung, bewertet von Fugl Meyer Obere Extremität.
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10 Tage und 3 Monate später
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Funktionelle Wiederherstellung der oberen Extremitäten.
Zeitfenster: 10 Tage
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Prozentuale Beibehaltung der funktionellen Erholung der oberen Extremitäten nach siebentägiger Behandlung, wie durch Wolf Motor Function Test bestimmt.
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10 Tage
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Lebensqualität nach Schlaganfall
Zeitfenster: Im dritten Monat
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Bewertung der Lebensqualität mit Schlaganfall-Impact-Skala
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Im dritten Monat
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Aktivierungsmuster des Gehirns.
Zeitfenster: 7 Tage.
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Wirkung auf die Gehirnaktivierungsmuster von sechs Patienten nach Durchlaufen eines siebentägigen Behandlungsprotokolls.
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7 Tage.
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Maricel A Garrido, University of Chile
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Rehme AK, Grefkes C. Cerebral network disorders after stroke: evidence from imaging-based connectivity analyses of active and resting brain states in humans. J Physiol. 2013 Jan 1;591(1):17-31. doi: 10.1113/jphysiol.2012.243469. Epub 2012 Oct 22.
- Bjorklund A, Fecht A. The effectiveness of constraint-induced therapy as a stroke intervention: a meta-analysis. Occup Ther Health Care. 2006;20(2):31-49. doi: 10.1080/J003v20n02_03.
- Konstan MW, Berger M. Current understanding of the inflammatory process in cystic fibrosis: onset and etiology. Pediatr Pulmonol. 1997 Aug;24(2):137-42; discussion 159-61. doi: 10.1002/(sici)1099-0496(199708)24:23.0.co;2-3.
- Bolognini N, Pascual-Leone A, Fregni F. Using non-invasive brain stimulation to augment motor training-induced plasticity. J Neuroeng Rehabil. 2009 Mar 17;6:8. doi: 10.1186/1743-0003-6-8.
- Butler AJ, Shuster M, O'Hara E, Hurley K, Middlebrooks D, Guilkey K. A meta-analysis of the efficacy of anodal transcranial direct current stimulation for upper limb motor recovery in stroke survivors. J Hand Ther. 2013 Apr-Jun;26(2):162-70; quiz 171. doi: 10.1016/j.jht.2012.07.002. Epub 2012 Sep 8.
- Cramer SC. Repairing the human brain after stroke: I. Mechanisms of spontaneous recovery. Ann Neurol. 2008 Mar;63(3):272-87. doi: 10.1002/ana.21393.
- Grefkes C, Fink GR. Reorganization of cerebral networks after stroke: new insights from neuroimaging with connectivity approaches. Brain. 2011 May;134(Pt 5):1264-76. doi: 10.1093/brain/awr033. Epub 2011 Mar 16.
- Kandel M, Beis JM, Le Chapelain L, Guesdon H, Paysant J. Non-invasive cerebral stimulation for the upper limb rehabilitation after stroke: a review. Ann Phys Rehabil Med. 2012 Dec;55(9-10):657-80. doi: 10.1016/j.rehab.2012.09.001. Epub 2012 Sep 29. English, French.
- Lavados PM, Sacks C, Prina L, Escobar A, Tossi C, Araya F, Feuerhake W, Galvez M, Salinas R, Alvarez G. Incidence, 30-day case-fatality rate, and prognosis of stroke in Iquique, Chile: a 2-year community-based prospective study (PISCIS project). Lancet. 2005 Jun 25-Jul 1;365(9478):2206-15. doi: 10.1016/S0140-6736(05)66779-7.
- Page SJ, Levine P, Sisto S, Bond Q, Johnston MV. Stroke patients' and therapists' opinions of constraint-induced movement therapy. Clin Rehabil. 2002 Feb;16(1):55-60. doi: 10.1191/0269215502cr473oa.
- Shafi MM, Westover MB, Fox MD, Pascual-Leone A. Exploration and modulation of brain network interactions with noninvasive brain stimulation in combination with neuroimaging. Eur J Neurosci. 2012 Mar;35(6):805-25. doi: 10.1111/j.1460-9568.2012.08035.x.
- Szaflarski JP, Page SJ, Kissela BM, Lee JH, Levine P, Strakowski SM. Cortical reorganization following modified constraint-induced movement therapy: a study of 4 patients with chronic stroke. Arch Phys Med Rehabil. 2006 Aug;87(8):1052-8. doi: 10.1016/j.apmr.2006.04.018.
- Taub E, Uswatte G, Elbert T. New treatments in neurorehabilitation founded on basic research. Nat Rev Neurosci. 2002 Mar;3(3):228-36. doi: 10.1038/nrn754.
- Wagner T, Valero-Cabre A, Pascual-Leone A. Noninvasive human brain stimulation. Annu Rev Biomed Eng. 2007;9:527-65. doi: 10.1146/annurev.bioeng.9.061206.133100.
- Singh P, Pradhan B. Study to assess the effectiveness of modified constraint-induced movement therapy in stroke subjects: A randomized controlled trial. Ann Indian Acad Neurol. 2013 Apr;16(2):180-4. doi: 10.4103/0972-2327.112461.
- Wu CY, Chen CL, Tang SF, Lin KC, Huang YY. Kinematic and clinical analyses of upper-extremity movements after constraint-induced movement therapy in patients with stroke: a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 2007 Aug;88(8):964-70. doi: 10.1016/j.apmr.2007.05.012.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (TATSÄCHLICH)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (TATSÄCHLICH)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (TATSÄCHLICH)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (TATSÄCHLICH)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (TATSÄCHLICH)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
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- 849/16
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