Computergestützte Entscheidungsunterstützung zur VTE-Prävention bei Krankenhauspatienten im gesamten Versorgungskontinuum (DC-eALERT) (DC-eALERT)
Randomisierte kontrollierte Studie zur computergestützten Entscheidungsunterstützung zur Prävention venöser Thromboembolien bei Krankenhauspatienten im gesamten Versorgungskontinuum (DC-eALERT)
Krankenhauspatienten haben ein erhöhtes Risiko für venöse Thromboembolien (VTE) im gesamten Versorgungskontinuum, einschließlich nach der Entlassung aus dem Krankenhaus. In der APEX-Studie mit hospitalisierten Patienten mit akuter medizinischer Erkrankung reduzierte eine verlängerte Thromboprophylaxe nach der Entlassung mit oralem Betrixaban die Häufigkeit asymptomatischer proximaler tiefer Venenthrombosen (TVT), symptomatischer proximaler oder distaler TVT, symptomatischer nicht tödlicher Lungenembolien (LE) oder VTE-bedingter Tod im Vergleich zu Kurzzeit-Enoxaparin. Hindernisse für die Integration dieser Daten in die Patientenpopulation des stationären medizinischen Dienstes, darunter das Versäumnis, Risikopatienten zu identifizieren, Aufklärungslücken bei Strategien zur VTE-Prävention nach der Entlassung und die Nichteinhaltung von Medikamenten, können mit alarmbasierter computergestützter Entscheidungsunterstützung überwunden werden. Diese Studie ist eine monozentrische, randomisierte, kontrollierte Studie mit 400 Patienten eines EPIC Best Practice Advisory (BPA; warnbasiertes computergestütztes Entscheidungsunterstützungstool), um die Verschreibung von Langzeit-Thromboseprophylaxe nach der Entlassung zu erhöhen und symptomatische VTE bei hochgradig Risikopatienten, die mit einer medizinischen Krankheit ins Krankenhaus eingeliefert werden.
Spezifisches Ziel Nr. 1: Bestimmung der Auswirkungen elektronischer alarmbasierter CDS (EPIC Best Practice Advisory [BPA]) auf die Verschreibung einer Langzeit-Thromboseprophylaxe nach der Entlassung bei Hochrisikopatienten, die mit einer medizinischen Erkrankung ins Krankenhaus eingeliefert wurden und denen keine Prophylaxe verschrieben wird Antikoagulation zur VTE-Prävention nach der Entlassung.
Spezifisches Ziel Nr. 2: Abschätzung des Einflusses elektronischer alarmbasierter CDS (EPIC BPA) auf die Häufigkeit symptomatischer VTE bei Hochrisikopatienten, die mit einer medizinischen Erkrankung ins Krankenhaus eingeliefert wurden und denen nach der Entlassung keine prophylaktische Antikoagulation zur VTE-Prävention verschrieben wurde.
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Design: In den USA ansässige, monozentrische, randomisierte, kontrollierte Studie
Hintergrund: Krankenhauspatienten haben ein erhöhtes Risiko für venöse Thromboembolien (VTE) im gesamten Versorgungskontinuum (von vor der Aufnahme bis nach der Entlassung). In der APEX-Studie mit 7513 hospitalisierten Patienten mit akuter medizinischer Erkrankung, eingeschränkter Mobilität und Risikofaktoren für VTE reduzierte eine verlängerte Thromboseprophylaxe nach der Entlassung mit oralem Betrixaban für 35 bis 42 Tage die Häufigkeit asymptomatischer proximaler tiefer Venenthrombosen (TVT), symptomatische proximale oder distale TVT, symptomatische nicht tödliche Lungenembolie (LE) oder VTE-bedingter Tod um 24 % in der gesamten Studienpopulation verglichen mit 10-14 Tagen Enoxaparin. Die Integration von oralem Betrixaban mit einem Computerized Decision Support (CDS)-Tool hat das Potenzial, die angemessene Verschreibung einer Langzeit-Thromboseprophylaxe nach der Entlassung bei Hochrisikopatienten, die wegen einer medizinischen Erkrankung ins Krankenhaus eingeliefert werden, zu erhöhen.
Studiendesign: 400-Patienten-Initiative zur Qualitätsverbesserung in einem Zentrum in den USA in Form einer randomisierten kontrollierten Studie, die sich auf die Durchführbarkeit der Implementierung dieses auf elektronischen Alarmen basierenden CDS (EPIC BPA) konzentrierte (Abbildung 1). Das Zuteilungsverhältnis beträgt 1:1 für eine EPIC-BPA-Benachrichtigung (Electronic Alert Based CDS) im Vergleich zu keiner Benachrichtigung.
Studienpopulation: Patienten sind geeignet, wenn sie ≥ 40 Jahre alt sind, wegen einer akuten medizinischen Erkrankung (Herzinsuffizienz, Atemstillstand, Infektionskrankheit, rheumatische Erkrankung oder ischämischer Schlaganfall) ins Krankenhaus eingeliefert werden, eine eingeschränkte Mobilität haben und einen zusätzlichen Risikofaktor für haben VTE:
- Alter ≥60
- Vor VTE
- Geschichte von Krebs
Geeigneten Patienten wird bei der Entlassung aus dem Krankenhaus keine Thromboseprophylaxe verschrieben.
Intervention: Ein EPIC Electronic Health Record (EHR) Best Practice Advisory (BPA) wird Patienten identifizieren, die mit einer medizinischen Krankheit ins Krankenhaus eingeliefert wurden und denen 48 Stunden nach der Aufnahme keine verlängerte Thromboseprophylaxe nach der Entlassung angeordnet wurde. Eine erste elektronische Benachrichtigung auf dem Bildschirm gibt dem Arzt die Möglichkeit, eine verlängerte Thromboseprophylaxe nach der Entlassung in Betracht zu ziehen und alle erforderlichen Prozesse für eine vorherige Genehmigung oder Medikamentenabdeckung einzuleiten. Wenn immer noch keine verlängerte Thromboseprophylaxe nach der Entlassung angeordnet wurde, wird eine zweite elektronische Warnung auf dem Bildschirm ausgegeben, die den Arzt erneut über das erhöhte VTE-Risiko nach der Entlassung und die Indikation für eine Thromboseprophylaxe informiert.
Primäres Wirksamkeitsergebnis: Verschreibung einer verlängerten Thromboseprophylaxe nach der Entlassung. Die Ermittler werden den Abschnitt zur Auftragseingabe der elektronischen Patientenakte (EPIC) überprüfen, um diese Feststellung zu treffen.
Sekundäres Wirksamkeitsergebnis: Häufigkeit symptomatischer VTE 90 Tage nach Randomisierung. Die Ermittler werden die Notizen und diagnostischen Testabschnitte der elektronischen Gesundheitsakte (EPIC) überprüfen, um diese Entscheidung zu treffen. Die vorgeschlagene Studie wird nicht darauf ausgelegt sein, einen Unterschied bei klinischen Ereignissen wie symptomatischer VTE mit dem auf elektronischen Alarmen basierenden CDS aufzuzeigen, sondern Schätzungen liefern, anhand derer eine mögliche nachfolgende multizentrische Studie geplant werden kann.
Primärer Sicherheitsendpunkt: Schwere Blutung (wie vom ISTH-Blutungsklassifizierungssystem definiert) 90 Tage nach Randomisierung. Die Ermittler werden die Notizen und diagnostischen Testabschnitte der elektronischen Gesundheitsakte (EPIC) überprüfen, um diese Entscheidung zu treffen. Die vorgeschlagene Studie wird nicht darauf ausgelegt sein, einen Unterschied bei klinischen Ereignissen wie Blutungen mit dem auf elektronischen Alarmen basierenden CDS aufzuzeigen, sondern Schätzungen liefern, anhand derer eine mögliche nachfolgende multizentrische Studie geplant werden kann.
Nachsorge: Die Nachsorge besteht aus der Überprüfung der elektronischen Gesundheitsakte 90 Tage nach der Randomisierung.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Geschätzt)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: Gregory Piazza, MD, MS
- Telefonnummer: 6177326984
- E-Mail: gpiazza@bwh.harvard.edu
Studieren Sie die Kontaktsicherung
- Name: Claire E Galvin, BS
- Telefonnummer: 6177326984
- E-Mail: cegalvin@bwh.harvard.edu
Studienorte
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Massachusetts
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Boston, Massachusetts, Vereinigte Staaten, 02115
- Rekrutierung
- Brigham and Women's Hospital
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Kontakt:
- Gregory Piazza, MD
- Telefonnummer: 857-307-1932
- E-Mail: gpiazza@partners.org
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Hauptermittler:
- Gregory Piazza, MD
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Hauptermittler:
- Samuel Z Goldhaber, MD
-
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
-≥40 Jahre alt sind, wegen einer akuten medizinischen Erkrankung (Herzinsuffizienz, Atemstillstand, Infektionskrankheit, rheumatische Erkrankung oder ischämischer Schlaganfall) ins Krankenhaus eingeliefert werden, eingeschränkte Mobilität haben, bei der Entlassung aus dem Krankenhaus keine Thromboseprophylaxe verschrieben bekommen haben und einen zusätzlichen Risikofaktor für haben VTE:
- Alter ≥60
- Vor VTE ODER
- Geschichte von Krebs
Ausschlusskriterien:
- Verordnete Thromboseprophylaxe bei Krankenhausentlassung
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Verhütung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Single
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Experimental: Alarm
48 Stunden nach der Aufnahme wird eine elektronische Warnung auf dem Bildschirm ausgegeben, die den Arzt über das erhöhte VTE-Risiko nach der Entlassung und die Indikation zur Thromboseprophylaxe informiert.
Diese erste elektronische Benachrichtigung auf dem Bildschirm gibt dem Arzt die Möglichkeit, eine verlängerte Thromboseprophylaxe nach der Entlassung in Betracht zu ziehen und alle erforderlichen Prozesse für eine vorherige Genehmigung oder Medikamentenabdeckung einzuleiten.
Der Anbieter erhält dann auf dem Bildschirm Optionen, um entweder eine Thromboseprophylaxe (Betrixaban oder niedermolekulares Heparin für 35 Tage) aus einer Bestellvorlage „VTE-Prävention mit verlängerter Dauer“ zu bestellen, einem Link zu evidenzbasierten Praxisrichtlinien zu folgen oder zu verschieben Verschreibung einer verlängerten Thromboseprophylaxe nach der Entlassung.
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48 Stunden nach der Aufnahme wird eine elektronische Warnung auf dem Bildschirm ausgegeben, die den Arzt über das erhöhte VTE-Risiko nach der Entlassung und die Indikation zur Thromboseprophylaxe informiert.
Diese erste elektronische Benachrichtigung auf dem Bildschirm gibt dem Arzt die Möglichkeit, eine verlängerte Thromboseprophylaxe nach der Entlassung in Betracht zu ziehen und alle erforderlichen Prozesse für eine vorherige Genehmigung oder Medikamentenabdeckung einzuleiten.
Der Anbieter erhält dann auf dem Bildschirm Optionen, um entweder eine Thromboseprophylaxe (Betrixaban oder niedermolekulares Heparin für 35 Tage) aus einer Bestellvorlage „VTE-Prävention mit verlängerter Dauer“ zu bestellen, einem Link zu evidenzbasierten Praxisrichtlinien zu folgen oder zu verschieben Verschreibung einer verlängerten Thromboseprophylaxe nach der Entlassung.
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Kein Eingriff: Kein Alarm
Keine Benachrichtigung an den Anbieter.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Häufigkeit der Verschreibung einer Langzeit-Thromboseprophylaxe nach der Entlassung.
Zeitfenster: 90 Tage
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Die Ermittler werden den Abschnitt zur Auftragseingabe der elektronischen Patientenakte (EPIC) überprüfen, um diese Feststellung zu treffen.
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90 Tage
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Häufigkeit symptomatischer VTE 90 Tage nach Randomisierung.
Zeitfenster: 90 Tage
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Die Ermittler werden die Notizen und diagnostischen Testabschnitte der elektronischen Gesundheitsakte (EPIC) überprüfen, um diese Entscheidung zu treffen.
Die vorgeschlagene Studie wird nicht darauf ausgelegt sein, einen Unterschied bei klinischen Ereignissen wie symptomatischer VTE mit dem auf elektronischen Alarmen basierenden CDS aufzuzeigen, sondern Schätzungen liefern, anhand derer eine mögliche nachfolgende multizentrische Studie geplant werden kann.
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90 Tage
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Häufigkeit schwerer Blutungen (gemäß Definition des ISTH-Klassifizierungssystems für Blutungen) 90 Tage nach Randomisierung.
Zeitfenster: 90 Tage
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Die Ermittler werden die Notizen und diagnostischen Testabschnitte der elektronischen Gesundheitsakte (EPIC) überprüfen, um diese Entscheidung zu treffen.
Die vorgeschlagene Studie wird nicht darauf ausgelegt sein, einen Unterschied bei klinischen Ereignissen wie Blutungen mit dem auf elektronischen Alarmen basierenden CDS aufzuzeigen, sondern Schätzungen liefern, anhand derer eine mögliche nachfolgende multizentrische Studie geplant werden kann.
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90 Tage
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Häufigkeit der Gesamtmortalität nach 90 Tagen
Zeitfenster: 90 Tage
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Jeder durch eine Krankenakte bestätigte Tod
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90 Tage
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Häufigkeit der Rehospitalisierung aus allen Gründen nach 90 Tagen
Zeitfenster: 90 Tage
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Jede erneute Krankenhauseinweisung, die durch eine Krankenakte bestätigt wird
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90 Tage
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Andere Ergebnismessungen
Andere Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Medikamentenhaftung
Zeitfenster: 35 Tage
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Der Anteil der Patienten, die die 35-tägige Thromboseprophylaxe nach der Entlassung abgeschlossen haben.
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35 Tage
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Gregory Piazza, MD, MS, BWH
Publikationen und hilfreiche Links
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Geschätzt)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
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Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- 2018P001727
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Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
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