Schmerzerfahrungen von Kindern in Verbindung mit Zahnextraktion – eine Grounded-Theory-Studie

HINTERGRUND: Schmerzen im Zusammenhang mit der Zahnbehandlung sollten bei der Behandlung von Kindern so weit wie möglich vermieden werden. Viele zahnärztliche Eingriffe können zu Eingriffs- und/oder postoperativen Schmerzen führen. Es gibt einen gut dokumentierten Zusammenhang zwischen wahrgenommenen Schmerzen während/nach einer Zahnbehandlung und der Entwicklung von Zahnarztangst und Angst. Dies kann zu Leid für den Patienten führen und die Behandlungskosten für die Gesellschaft beschleunigen. Trotzdem ist die Forschung zu Kindern und Schmerzen rar. Eine systematische Überprüfung zeigt einen Mangel an Studien zu oralen Analgetika und deren Möglichkeit, Schmerzen zu reduzieren/vorzubeugen. Es besteht Bedarf an randomisierten klinischen Studien zu verschiedenen Behandlungen und Wirkungen von Analgetika. Bevor jedoch eine solche Forschung durchgeführt werden kann, fehlt ein wichtiger Teil; ein Verständnis dafür, wie Kinder und Jugendliche die zahnärztliche Behandlung und die möglichen Schmerzen danach wahrnehmen. Ziel dieser Studie ist es aufzuklären, wie Kinder Zahnbehandlungen und Schmerzen nach Zahnextraktionen wahrnehmen.

METHODEN: Dies ist eine qualitative Studie mit Grounded Theory (GT). Kinder im Alter von 10-15 Jahren, die vor einer kieferorthopädischen Behandlung eine Zahnextraktion benötigen, werden fortlaufend aufgenommen, wenn die Erziehungsberechtigten die Einverständniserklärung unterschreiben und das Kind der Teilnahme zustimmt. Zahnextraktionen werden dann von einem anderen Zahnarzt durchgeführt als dem, der die Gespräche mit den Kindern führt. Für die Extraktionen wird ein Behandlungsprotokoll gemäß der heute standardisierten Praxis befolgt. Es wird keine zusätzliche zahnärztliche Behandlung durchgeführt, sondern ist Teil des gesamten Behandlungsplans für eine kieferorthopädische Behandlung. Ein ausführliches Gespräch mit den Kindern wird 1-2 Wochen nach der Zahnextraktion an einem Ort durchgeführt, der für das Kind/die Familie geeignet ist. Wenn der Teilnehmer dies wünscht, kann er während des Interviews von seinem Erziehungsberechtigten begleitet werden. Die Fragen konzentrieren sich auf ihre Erfahrungen mit der Zahnextraktion, wahrgenommene Schmerzen, Schmerzmanagement, Bewältigungsstrategien und frühere Schmerzerfahrungen und wie sie damals damit umgegangen sind. Jedes Gespräch wird mit etwa einer Stunde kalkuliert. In der Grounded Theory ist keine Fallzahlberechnung anwendbar. Die Teilnehmer werden so lange aufgenommen, bis die Datensättigung erreicht ist, d. h. keine neuen Informationen gewonnen werden können. Bei GT wird dies oft nach 10-15 Interviews erreicht, aber wenn es sich um Kinder handelt, ist es nicht unwahrscheinlich, dass die Zahl der Teilnehmer näher bei 20 liegt, da die Gefahr besteht, dass die Interviews nicht so „reich“ sind. Alle Interviews werden auf Tonband aufgenommen und ohne weitere Verzögerung transkribiert. Datenanalyse und Datenerhebung erfolgen parallel. Die transkribierten Interviews werden analysiert, wobei Codes identifiziert werden. Diese Codes werden dann in verschiedenen vorläufigen Kategorien zusammengeführt. Im folgenden axialen Codierungsprozess wird jede Kategorie durch die Identifizierung von Dimensionen und Merkmalen (Unterkategorien) weiterentwickelt. Es werden Beziehungen zwischen Daten und Kategorien gesucht und dabei ein neues Ganzes geschaffen. Selektive Codierung führt zu Datensättigung und -validierung. Eine Sättigung kann auch dadurch erreicht werden, dass bereits abgerufene Daten neu codiert werden.

WISSENSGEWINN: GT ist eine theoriegenerierende Methode. Dies eignet sich besonders für Forschungsgebiete, in denen Theorien knapp sind oder ganz fehlen. Viele Forschungen im medizinischen und zahnmedizinischen Bereich nehmen heute die Perspektive des Untersuchers ein, und viel zu selten werden die direkt Betroffenen (d. h. der Patient) einbezogen. Aus ethischer Sicht ist es wichtig, Kinder und Jugendliche einzubeziehen, wenn die Forschung auf diese Gruppe abzielt. Wenn Erkenntnisse darüber gewonnen werden, wie Kinder und Jugendliche Schmerz wahrnehmen, wird dies ein wichtiger Baustein im Puzzle der Schmerzforschungsstrategien sein.