Endoskopische posteriore mesorektale Resektion bei T1-Rektumkarzinom

Alle Bemühungen, Patienten mit T1-Karzinomen des Rektums eine tiefe anteriore Resektion oder sogar eine abdominoperineale Resektion zu ersparen, sind mit einem lokoregionären Rezidivrisiko von etwa 10 % (Bereich 0–24) verbunden. Dies wird angesichts des Morbiditäts- und Mortalitätsrisikos im Zusammenhang mit der transabdominalen Resektion toleriert, das bei 7–68 % bzw. 0–6,5 % liegt. Dementsprechend wurden neben der transanalen lokalen Exzision verschiedene adjuvante Therapieschemata mit Chemo- und/oder Strahlentherapie entwickelt, angesichts der Unsicherheit über das Lymphknotenstadium. Ein weiterer Ansatz bestand darin, histologische Risikokriterien im Primärtumor zu identifizieren, um die Grenzen einer rektumerhaltenden Therapie zu definieren.

In früheren experimentellen und klinischen Studien erforschten und wendeten die Forscher die dorsoposteriore extraperitoneale Pelviskopie an, d. h. den perinealen Zugang zu den Weichteilbereichen des kleinen Beckens durch minimal-invasive Chirurgie. beim T1-Karzinom des Rektums gewinnt diese Technik umso mehr an Bedeutung, als der perineale Zugang es ermöglicht, eine endoskopische posteriore mesorektale Resektion (EPMR) in Kombination mit einer rektumerhaltenden Operation durchzuführen. Dabei kann das relevante lymphatische Feld des unteren Rektums entfernt werden und histologisch untersucht. Als Konsequenz sollte die EPMR die lokoregionäre Rezidivrate senken, da die häufigsten Ursachen dafür neben der unvollständigen Resektion des Primärtumors vorbestehende, aber bisher nicht nachweisbare Lymphknotenmetastasen sind.