Übungsintervention zur Vorbeugung von sturzbedingten Frakturen und anderen Verletzungen: Die Ossébo-Studie (Ossébo)

Hintergrund: Osteoporosefrakturen sind eine Hauptursache für Morbidität und Behinderung bei älteren Frauen. Die meisten dieser Frakturen resultieren aus einem Sturz. In der Bevölkerung weitgehend anwendbare Sturzpräventionsmaßnahmen können dazu beitragen, die Zahl der Frakturen in der Bevölkerung deutlich zu reduzieren. Jüngste randomisierte kontrollierte Studien haben gezeigt, dass Trainingsprogramme mit relativ geringer Intensität, die sich jedoch auf das Training des Gleichgewichts konzentrieren und auf Personen mit mäßigem Risiko ausgerichtet sind, das Sturzrisiko bei in Gemeinschaft lebenden älteren Menschen um 30 % reduzieren können (Province MA et al. 1995; Gillepsie LD et al. 2003; Chang JT et al. 2004). Aber die Wirksamkeit von Übungen zur Vorbeugung von Verletzungen durch Stürze, insbesondere der schwersten, wie jene, die von Frakturen begleitet werden, wurde nicht nachgewiesen. Die meisten früheren Studien sind zu schwach, um die Wirkung von Übungsprogrammen zur Sturzprävention bei Stürzen mit schweren Verletzungen zu untersuchen. Darüber hinaus gibt es keinen Konsens über die Folgen von sturzbedingten Verletzungen, die in kontrollierten Studien bewertet werden sollten, und die Definitionen von verletzungsbedingten Stürzen variieren erheblich zwischen den Studien. Neben Stürzen mit Knochenbrüchen und anderen schweren Verletzungen sollten auch Stürze mit medizinischer Versorgung in Betracht gezogen werden, da sie hohe gesellschaftliche Kosten verursachen und das Gesundheitssystem stark belasten. Stürze mit leichten Verletzungen sind ebenfalls wichtig, da sie auch schwerwiegende Folgen wie Depressionen, Sturzangst und Aktivitätseinschränkung haben können.

Ziele: Bewertung der Wirksamkeit von Übungen zur Verhinderung von Stürzen, die zu Frakturen oder anderen körperlichen Traumata führen. Außerdem, um die Mechanismen besser zu verstehen, durch die körperliche Betätigung schädliche Stürze verhindert (z. B. Verbesserung der körperlichen Funktionsfähigkeit, des allgemeinen körperlichen Aktivitätsniveaus, der allgemeinen körperlichen und geistigen Gesundheit und des Selbstvertrauens), und um die individuellen Faktoren zu bestimmen, die mit einem Gut verbunden sind langfristige Einhaltung des Programms.

Methode: Randomisierte kontrollierte Studie. Teilnehmende sind Frauen im Alter von 75 bis 85 Jahren, die zu Hause leben, aber mit eingeschränkter körperlicher Leistungsfähigkeit (bestimmt durch einfache Funktionstests). Die Rekrutierung von Frauen erfolgt über allgemeine Bevölkerungslisten wie Wählerregistrierung oder Krankenkassen-Zusatzversicherungslisten. Sie werden in 2 Gruppen randomisiert: eine, die die Intervention erhält, und eine Kontrollgruppe ohne sie. Jede Gruppe umfasst 1000 Frauen, die 2 Jahre lang beobachtet werden, was es ermöglicht, eine 30-prozentige Verringerung der Häufigkeit schwerer Stürze in der Interventionsgruppe nachzuweisen (wenn die Inzidenz schwerer Stürze etwa 8 % pro Jahr beträgt). Das Auftreten von Stürzen und Verletzungen wird überwacht, indem die Frauen gebeten werden, monatliche Kalenderkarten zurückzugeben, auf denen sie das Datum von Stürzen markieren können. Im Falle einer Sturzmeldung wird dann ein Telefoninterview durchgeführt, um die Umstände und Folgen des Sturzes festzuhalten.

Intervention : Die Intervention dauert 2 Jahre und wird in Partnerschaft mit dem Verein SIEL (Sport, Initiatives, et Loisir) Bleu in 20 Studienzentren in großen und mittelgroßen Städten durchgeführt. Es umfasst wöchentliche Übungseinheiten in kleinen Gruppen, die von einem qualifizierten und speziell ausgebildeten Trainer geleitet und durch einfache Übungen für zu Hause ergänzt werden. Das Übungsprogramm konzentriert sich auf ein progressives Gleichgewichtstraining, umfasst aber auch Kraft-/Widerstands-, Koordinations- und Flexibilitätstrainingsübungen.

Bewertungskriterien: Das wichtigste Ergebnismaß ist das Auftreten von schweren Stürzen, definiert als „ein unerwartetes Ereignis, bei dem der Teilnehmer auf dem Boden, dem Boden oder einer niedrigeren Ebene zur Ruhe kommt“ und von einem Bruch oder einer anderen schweren Verletzung (einschließlich Kopfverletzungen) begleitet wird Krankenhausaufenthalt, Gelenkluxationen, schwere Verstauchungen, andere nicht näher bezeichnete schwere Gelenkverletzungen und Platzwunden, die genäht werden müssen) (Buchner DM et al. 1993). Die Wirksamkeit der Intervention bei allen schädlichen Stürzen, einschließlich solcher, die zu mittelschwereren Verletzungen führen (wie Prellungen, Schnitte, Abschürfungen oder Verringerung der körperlichen Funktion für mindestens 3 Tage, oder wenn der Teilnehmer medizinische Hilfe in Anspruch nimmt (Campbell AJ et al. 1997) wird auch beurteilt werden. Stürze im Zusammenhang mit einem intrinsischen Großereignis oder einer überwältigenden Gefahr (z. B. Verkehrsunfall) sind ausgeschlossen. Zwischenergebnisse, die helfen können, die Wirkung (oder das Fehlen einer Wirkung) der Intervention zu erklären, sind Veränderungen der körperlichen Funktionsfähigkeit (z. B. Gleichgewicht, Gang), des globalen körperlichen Aktivitätsniveaus, des Selbstwirksamkeitsgefühls (Sturzangst). ) und allgemeines körperliches und psychisches Wohlbefinden (Lebensqualität). Diese Änderungen werden anhand einer Stichprobe von Teilnehmern (160 pro Gruppe) bewertet, die nach 1 Jahr und 2 Jahren erneut untersucht werden.

Erwartete Ergebnisse: Die Gruppenintervention, die wir zur Bewertung vorschlagen, ist relativ einfach umzusetzen. Es stützt sich auf ein bereits in ganz Frankreich etabliertes Netzwerk von Sportlehrern. Im Falle eines nachgewiesenen Nutzens könnte es daher leicht als Teil eines bevölkerungsbezogenen öffentlichen Gesundheitsprogramms zur Prävention sturzbedingter Verletzungen bei älteren Menschen verallgemeinert werden. Die Intervention soll es älteren Frauen ermöglichen, zwei für ihre Lebensqualität wesentliche Elemente im Alter zu bewahren, nämlich ihre Funktionsfähigkeit und ihre Unabhängigkeit.