Ćwiczenia interwencyjne zapobiegające złamaniom związanym z upadkiem i innym urazom: badanie Ossébo (Ossébo)

Wstęp : Złamania osteoporotyczne są główną przyczyną chorobowości i niesprawności u starszych kobiet. Większość tych złamań wynika z upadku. Środki zapobiegania upadkom mające szerokie zastosowanie w populacji mogą przyczynić się do znacznego zmniejszenia liczby złamań w populacji. Niedawne randomizowane badania kontrolne wykazały, że programy ćwiczeń o stosunkowo niskiej intensywności, ale skoncentrowane na przekwalifikowaniu równowagi i skierowane do osób o umiarkowanym ryzyku, mogą zmniejszyć ryzyko upadków o 30% u osób starszych mieszkających w społeczności (Province MA i wsp. 1995; Gillepsie LD i in. 2003; Chang JT i in. 2004). Nie wykazano jednak skuteczności ćwiczeń w zapobieganiu urazom spowodowanym upadkami, zwłaszcza najpoważniejszymi, jak te, którym towarzyszą złamania. Większość wcześniejszych badań nie ma wystarczającej mocy, aby zbadać wpływ programów ćwiczeń zapobiegających upadkom na upadki z poważnymi obrażeniami. Co więcej, nie ma zgody co do skutków urazów związanych z upadkiem, które należy oceniać w kontrolowanych badaniach, a definicje upadków powodujących obrażenia różnią się znacznie w poszczególnych badaniach. Oprócz upadków prowadzących do złamań i innych poważnych urazów, należy również wziąć pod uwagę upadki prowadzące do skorzystania z opieki medycznej, ponieważ ich koszt dla społeczeństwa jest wysoki, a obciążenie dla systemu opieki zdrowotnej duże. Upadki powodujące drobne urazy są również ważne, ponieważ mogą mieć również poważne konsekwencje, takie jak depresja, lęk przed upadkiem i ograniczenie aktywności.

Cele : Ocena skuteczności ćwiczeń w zapobieganiu upadkom skutkującym złamaniami lub innymi urazami fizycznymi. Ponadto, aby lepiej zrozumieć mechanizmy, dzięki którym ćwiczenia fizyczne zapobiegają szkodliwym upadkom (np. poprawa sprawności fizycznej, ogólnego poziomu aktywności fizycznej, ogólnego stanu zdrowia fizycznego i psychicznego, pewności siebie) oraz określić indywidualne czynniki związane z dobrym długotrwałe trzymanie się programu.

Metoda: Randomizowana, kontrolowana próba. Uczestnikami będą kobiety w wieku od 75 do 85 lat, mieszkające w domu, ale z upośledzoną sprawnością fizyczną (ocenioną za pomocą prostych testów funkcjonalnych). Kobiety będą rekrutowane na podstawie ogólnych list populacyjnych, takich jak rejestracja wyborców lub dodatkowe listy członkostwa w ubezpieczeniach zdrowotnych. Zostaną losowo podzieleni na 2 grupy: jedną, która otrzyma interwencję, i grupę kontrolną bez niej. Każda grupa obejmie 1000 kobiet obserwowanych przez 2 lata, co pozwoli na wykazanie 30% redukcji częstości poważnych upadków w grupie interwencyjnej (jeśli częstość poważnych upadków wynosi około 8% rocznie). Występowanie upadków i urazów będzie monitorowane poprzez zwracanie się do kobiet z miesięcznymi kalendarzami, na których można zaznaczyć datę upadków. Następnie zostanie przeprowadzony wywiad telefoniczny w przypadku zgłoszenia upadku w celu ustalenia okoliczności i skutków upadku.

Interwencja: Interwencja potrwa 2 lata i będzie realizowana we współpracy ze stowarzyszeniem SIEL (Sport, Initiatives, et Loisir) Bleu w 20 ośrodkach badawczych zlokalizowanych w dużych i średnich miastach. Będzie obejmował cotygodniowe sesje ćwiczeń w małych grupach, prowadzone przez wykwalifikowanego i specjalnie przeszkolonego instruktora, uzupełnione prostymi ćwiczeniami do samodzielnego wykonania w domu. Program ćwiczeń będzie koncentrował się na progresywnym przekwalifikowaniu równowagi, ale będzie również obejmował ćwiczenia siłowe/oporowe, koordynacyjne i gibkości.

Kryteria oceny: Główną miarą wyniku będzie częstość występowania poważnych upadków zdefiniowanych jako „nieoczekiwane zdarzenie, w którym uczestnik spocznie na ziemi, podłodze lub niższym poziomie”, któremu towarzyszy złamanie lub inny poważny uraz (w tym urazy głowy). wymagające hospitalizacji, zwichnięcia stawów, poważne skręcenia, inne nieokreślone poważne urazy stawów i rany szarpane wymagające szycia) (Buchner DM i wsp. 1993). Skuteczność interwencji w przypadku wszystkich upadków powodujących obrażenia, w tym prowadzących do bardziej umiarkowanych urazów (takich jak siniaki, skaleczenia, otarcia lub ograniczenie sprawności fizycznej przez co najmniej 3 dni lub jeśli uczestnik szukał pomocy medycznej (Campbell AJ i in. 1997) będzie również podlegać ocenie. Upadki związane z nieodłącznym poważnym zdarzeniem lub przytłaczającym zagrożeniem (np. wypadkiem drogowym) zostaną wykluczone. Miernikami wyników pośrednich, które mogą pomóc w wyjaśnieniu efektu (lub braku efektu) interwencji, będą zmiany wydolności fizycznej (np. równowaga, chód), ogólny poziom aktywności fizycznej, poczucie własnej skuteczności (strach przed upadkiem) ) oraz ogólne samopoczucie fizyczne i psychiczne (jakość życia). Zmiany te zostaną ocenione na próbie uczestników (160 na grupę), która zostanie ponownie zbadana po 1 roku i 2 latach.

Oczekiwane rezultaty: Interwencja grupowa, którą proponujemy ocenić, jest stosunkowo prosta do wdrożenia. Opiera się na sieci instruktorów ćwiczeń fizycznych już istniejącej w całej Francji. W przypadku wykazanej korzyści można by go zatem łatwo uogólnić jako część populacyjnego programu zdrowia publicznego w zakresie zapobiegania urazom związanym z upadkami u osób starszych. Interwencja powinna umożliwić starszym kobietom zachowanie dwóch elementów istotnych dla jakości ich życia w miarę starzenia się, tj. sprawności funkcjonalnej i niezależności.