Физические упражнения для предотвращения переломов и других травм, связанных с падением: исследование Оссебо (Ossébo)

Актуальность: Остеопоротические переломы являются основной причиной заболеваемости и инвалидности у пожилых женщин. Большинство таких переломов возникают в результате падений. Меры по предотвращению падений, широко применяемые среди населения, могут способствовать значительному снижению числа переломов у населения. Недавние рандомизированные контролируемые исследования показали, что программы упражнений относительно низкой интенсивности, но сосредоточенные на повторной тренировке равновесия и предназначенные для субъектов с умеренным риском, могут снизить риск падений на 30% у пожилых людей, проживающих в сообществе (Province MA et al 1995; Gillepsie). ЛД и др., 2003; Чанг Дж. Т. и др., 2004). Но эффективность физических упражнений в предотвращении травм, вызванных падениями, особенно наиболее серьезных, например, сопровождающихся переломами, не доказана. В большинстве предыдущих испытаний недостаточно возможностей для изучения влияния программ упражнений по предотвращению падений на тяжелые падения с травмами. Кроме того, нет единого мнения об исходах травм, связанных с падением, которые следует оценивать в контролируемых исследованиях, и определения травмирующих падений существенно различаются в разных исследованиях. Помимо падений, приводящих к переломам и другим серьезным травмам, следует также учитывать падения, приводящие к обращению за медицинской помощью, поскольку их стоимость для общества высока, а нагрузка на систему здравоохранения тяжела. Падения с легкими травмами также важны, так как они также могут иметь серьезные последствия, такие как депрессия, боязнь падения и ограничение активности.

Задачи: Оценить эффективность физических упражнений в предотвращении падений, приводящих к переломам или другим физическим травмам. Кроме того, чтобы лучше понять механизмы, с помощью которых физические упражнения предотвращают травмирующие падения (например, улучшение физических функциональных способностей, общего уровня физической активности, общего физического и психического здоровья и уверенности в себе), и определить индивидуальные факторы, связанные с хорошим здоровьем. длительное соблюдение программы.

Метод: Рандомизированное контролируемое исследование. Участниками станут женщины в возрасте от 75 до 85 лет, проживающие дома, но с нарушением физической работоспособности (по оценке простых функциональных тестов). Женщины будут набираться с использованием общих списков населения, таких как регистрация избирателей или дополнительные списки участников медицинского страхования. Они будут рандомизированы в 2 группы: одна получит вмешательство, и контрольная группа без него. Каждая группа будет включать 1000 женщин с наблюдением в течение 2 лет, что позволит продемонстрировать снижение частоты серьезных падений в группе вмешательства на 30% (при частоте серьезных падений около 8% в год). За случаями падений и травм будут следить, попросив женщин возвращать ежемесячные календари, где они могут отметить дату любого падения. Затем в случае сообщения о падении будет проведен телефонный опрос для записи обстоятельств и последствий падения.

Вмешательство: Вмешательство продлится 2 года и будет осуществляться в партнерстве с ассоциацией SIEL (Sport, Initiatives, et Loisir) Bleu в 20 учебных центрах, расположенных в крупных и средних городах. Он будет включать в себя еженедельные занятия в небольших группах под руководством квалифицированного и специально обученного инструктора, дополненные простыми упражнениями для выполнения дома. Программа упражнений будет направлена ​​на прогрессивную переподготовку баланса, но также будет включать упражнения на силу/сопротивление, координацию и гибкость.

Критерии оценки: основным показателем результата будет частота серьезных падений, определяемых как «неожиданное событие, при котором участник останавливается на земле, на полу или на более низком уровне» и сопровождающееся переломом или другой серьезной травмой (включая травмы головы). требующие госпитализации, вывихи суставов, тяжелые растяжения связок, другие неуточненные серьезные травмы суставов и рваные раны, требующие наложения швов) (Buchner DM et al 1993). Эффективность вмешательства при всех травмирующих падениях, в том числе приводящих к более умеренным травмам (таким как ушибы, порезы, ссадины или снижение физической функции в течение как минимум 3 дней, или если участник обратился за медицинской помощью (Campbell AJ et al 1997), будет также быть оценены. Падения, связанные с крупным событием или серьезной опасностью (например, дорожно-транспортным происшествием), исключаются. Промежуточными показателями результатов, которые могут помочь объяснить эффект (или отсутствие эффекта) вмешательства, будут изменения физической функциональной способности (например, равновесия, походки), общий уровень физической активности, чувство самоэффективности (страх падения). ), общее физическое и психологическое благополучие (качество жизни). Эти изменения будут оцениваться на выборке участников (160 человек в группе), которые будут повторно обследованы через 1 год и 2 года.

Ожидаемые результаты: Групповое вмешательство, которое мы предлагаем оценить, относительно просто осуществить. Он опирается на сеть инструкторов по физкультуре, уже созданную по всей Франции. Таким образом, в случае продемонстрированной пользы, его можно было бы легко включить в программу общественного здравоохранения для населения по профилактике травматизма, связанного с падением, у пожилых людей. Вмешательство должно позволить пожилым женщинам сохранить два элемента, необходимых для их качества жизни по мере их старения, а именно их функциональные способности и их независимость.