Intervenção com exercícios para prevenir fraturas e outras lesões relacionadas a quedas: o estudo de Ossébo (Ossébo)

Introdução: As fraturas osteoporóticas são uma das principais causas de morbidade e incapacidade em mulheres idosas. A maioria dessas fraturas resulta de uma queda. Medidas de prevenção de quedas amplamente aplicadas na população podem contribuir para reduzir significativamente o número de fraturas na população. Ensaios controlados randomizados recentes mostraram que programas de exercícios de intensidade relativamente baixa, mas centrados no retreinamento do equilíbrio e direcionados a indivíduos de risco moderado, podem reduzir o risco de quedas em 30% em idosos residentes na comunidade (Province MA et al 1995; Gillepsie LD et al 2003; Chang JT et al 2004). Porém, não foi demonstrada a eficácia do exercício na prevenção de lesões causadas por quedas, principalmente as mais graves, como as acompanhadas de fraturas. A maioria dos estudos anteriores não tem poder suficiente para examinar o efeito dos programas de exercícios de prevenção de quedas em quedas com lesões graves. Além disso, não há consenso sobre os resultados de lesões relacionadas a quedas que devem ser avaliadas em ensaios controlados, e as definições de quedas prejudiciais variam substancialmente entre os estudos. Além das quedas que levam a fraturas e outras lesões graves, as quedas que levam ao uso de cuidados médicos também devem ser consideradas, pois seu custo para a sociedade é alto e seu ônus para o sistema de saúde é pesado. As quedas que causam lesões leves também são importantes, pois também podem trazer consequências graves, como depressão, medo de cair e restrição de atividades.

Objetivos: Avaliar a eficácia do exercício na prevenção de quedas resultando em fraturas ou outros traumas físicos. Além disso, para entender melhor os mecanismos pelos quais o exercício físico previne quedas prejudiciais (por exemplo, melhora nas habilidades funcionais físicas, nível global de atividade física, saúde física e mental geral e autoconfiança) e para determinar os fatores individuais associados a uma boa adesão de longo prazo ao programa.

Método: Ensaio controlado randomizado. As participantes serão mulheres com idade entre 75 e 85 anos, moradoras do domicílio, mas com capacidade funcional física prejudicada (avaliada por testes funcionais simples). As mulheres serão recrutadas usando listas gerais da população, como registro de eleitor ou listas suplementares de membros de planos de saúde. Eles serão randomizados em 2 grupos: um que receberá a intervenção e um grupo controle sem ela. Cada grupo incluirá 1000 mulheres seguidas durante 2 anos, o que permitirá demonstrar uma redução de 30% na frequência de quedas graves no grupo de intervenção (se a incidência de quedas graves for de cerca de 8% ao ano). A ocorrência de quedas e lesões será monitorada solicitando-se às mulheres que devolvam cartões de calendário mensais onde possam marcar a data de qualquer queda. Uma entrevista por telefone será realizada caso uma queda seja relatada para registrar as circunstâncias e consequências da queda.

Intervenção: A intervenção terá a duração de 2 anos e será implementada em parceria com a associação SIEL (Sport, Initiatives, et Loisir) Bleu em 20 centros de estudo localizados em cidades de grande e média dimensão. Incluirá sessões semanais de exercícios em pequenos grupos, conduzidas por um instrutor qualificado e especialmente treinado, e complementadas por exercícios simples para fazer em casa. O programa de exercícios se concentrará no retreinamento progressivo do equilíbrio, mas também incluirá exercícios de treinamento de força/resistência, coordenação e flexibilidade.

Critérios de avaliação: A principal medida de resultado será a incidência de quedas graves definidas como "um evento inesperado em que o participante cai no chão, chão ou nível inferior" e acompanhada de fratura ou outra lesão grave (incluindo traumatismos cranianos exigindo hospitalização, luxações articulares, entorses graves, outras lesões articulares graves não especificadas e lacerações que requerem sutura) (Buchner DM et al 1993). A eficácia da intervenção em todas as quedas prejudiciais, incluindo aquelas que levam a lesões mais moderadas (como contusões, cortes, abrasões ou redução da função física por pelo menos 3 dias, ou se o participante procurou ajuda médica (Campbell AJ et al 1997) irá também ser avaliado. As quedas associadas a um evento grave intrínseco ou a um perigo esmagador (por exemplo, acidente de trânsito) serão excluídas. As medidas de resultados intermediários, que podem ajudar a explicar o efeito (ou ausência de efeito) da intervenção, serão mudanças na capacidade funcional física (por exemplo, equilíbrio, marcha), nível global de atividade física, sensação de autoeficácia (medo de cair ) e bem-estar físico e psicológico geral (qualidade de vida). Essas mudanças serão avaliadas em uma amostra de participantes (160 por grupo) que serão reexaminados em 1 ano e 2 anos.

Resultados esperados: A intervenção grupal que nos propomos avaliar é relativamente simples de implementar. Conta com uma rede de instrutores de exercícios físicos já estabelecida em toda a França. No caso de um benefício demonstrado, poderia, portanto, ser facilmente generalizado como parte de um programa de saúde pública de base populacional de prevenção de lesões relacionadas a quedas em idosos. A intervenção deve permitir que as mulheres idosas preservem dois elementos essenciais para sua qualidade de vida ao envelhecer, ou seja, sua capacidade funcional e sua independência.