Oefeninterventie om valgerelateerde fracturen en andere verwondingen te voorkomen: de Ossébo-studie (Ossébo)

Achtergrond: Osteoporosefracturen zijn een belangrijke oorzaak van morbiditeit en invaliditeit bij oudere vrouwen. De meeste van deze breuken zijn het gevolg van een val. Maatregelen ter voorkoming van vallen die grotendeels van toepassing zijn op de bevolking, kunnen ertoe bijdragen het aantal fracturen in de bevolking aanzienlijk te verminderen. Recente gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken hebben aangetoond dat oefenprogramma's met een relatief lage intensiteit, maar gericht op hertraining van het evenwicht en gericht op proefpersonen met een matig risico, het risico op vallen met 30% kunnen verminderen bij thuiswonende ouderen (Province MA et al 1995; Gillepsie LD et al. 2003; Chang JT et al. 2004). Maar de effectiviteit van lichaamsbeweging bij het voorkomen van verwondingen veroorzaakt door vallen, met name de ernstigste, zoals die gepaard gaan met breuken, is niet aangetoond. De meeste eerdere onderzoeken hebben onvoldoende power om het effect van oefenprogramma's voor valpreventie op ernstig letsel te onderzoeken. Bovendien bestaat er geen consensus over de uitkomsten van valgerelateerde verwondingen die moeten worden geëvalueerd in gecontroleerde onderzoeken, en de definities van letselschade door vallen variëren aanzienlijk tussen onderzoeken. Naast vallen die leiden tot botbreuken en ander ernstig letsel, moet ook rekening worden gehouden met vallen die leiden tot het gebruik van medische zorg, aangezien hun kosten voor de samenleving hoog zijn en hun belasting voor het gezondheidszorgsysteem zwaar. Valpartijen die lichte verwondingen veroorzaken, zijn ook belangrijk, omdat ze ook ernstige gevolgen kunnen hebben, zoals depressie, angst om te vallen en beperking van activiteiten.

Doelstellingen: Evalueren van de effectiviteit van lichaamsbeweging bij het voorkomen van vallen met breuken of andere fysieke trauma's tot gevolg. Ook een beter begrip van de mechanismen waardoor lichaamsbeweging letselschade voorkomt (bijv. verbetering van fysieke functionele vermogens, algemeen niveau van fysieke activiteit, algemene fysieke en mentale gezondheid en zelfvertrouwen), en om de individuele factoren te bepalen die verband houden met een goede langdurige naleving van het programma.

Methode: gerandomiseerde gecontroleerde trial. Deelnemers zijn vrouwen van 75 tot 85 jaar oud, thuiswonend, maar met een verminderde fysieke functionele capaciteit (zoals beoordeeld door eenvoudige functionele tests). Vrouwen zullen worden aangeworven met behulp van algemene bevolkingslijsten, zoals kiezersregistratie of aanvullende ledenlijsten voor ziektekostenverzekeringen. Ze worden gerandomiseerd in 2 groepen: een die de interventie krijgt, en een controlegroep zonder. Elke groep zal bestaan ​​uit 1000 vrouwen die gedurende 2 jaar worden gevolgd, wat een vermindering van 30% van de frequentie van ernstige valpartijen in de interventiegroep zal aantonen (als de incidentie van ernstige valpartijen ongeveer 8% per jaar bedraagt). Het voorkomen van vallen en verwondingen zal worden gecontroleerd door vrouwen te vragen maandelijkse kalenderkaarten in te leveren waarop ze de datum van eventuele valpartijen kunnen markeren. Bij een melding van een val zal dan een telefonisch interview plaatsvinden om de omstandigheden en gevolgen van de val vast te leggen.

Interventie : De interventie duurt 2 jaar en wordt uitgevoerd in samenwerking met de vereniging SIEL (Sport, Initiatives, et Loisir) Bleu in 20 studiecentra in grote en middelgrote steden. Het omvat wekelijkse oefensessies in kleine groepen, geleid door een gekwalificeerde en speciaal opgeleide instructeur, en aangevuld met eenvoudige oefeningen om thuis te doen. Het oefenprogramma zal zich richten op progressieve evenwichtstraining, maar zal ook kracht-/weerstands-, coördinatie- en lenigheidsoefeningen bevatten.

Evaluatiecriteria: De belangrijkste uitkomstmaat is het optreden van ernstige valpartijen, gedefinieerd als "een onverwachte gebeurtenis waarbij de deelnemer op de grond, de vloer of een lager niveau terechtkomt" en gepaard gaat met een breuk of een ander ernstig letsel (inclusief hoofdletsel). ziekenhuisopname, gewrichtsdislocaties, ernstige verstuikingen, andere niet-gespecificeerde ernstige gewrichtsverwondingen en snijwonden waarvoor hechting vereist is) (Buchner DM et al 1993). De effectiviteit van de interventie bij alle letselschade, inclusief vallen die leiden tot meer matige verwondingen (zoals kneuzingen, snijwonden, schaafwonden of verminderde fysieke functie gedurende ten minste 3 dagen, of als de deelnemer medische hulp zocht (Campbell AJ et al 1997) zal ook beoordeeld worden. Valpartijen die verband houden met een intrinsiek ingrijpende gebeurtenis of een overweldigend gevaar (bijvoorbeeld een verkeersongeval) zijn uitgesloten. Tussenliggende uitkomstmaten, die kunnen helpen om het effect (of de afwezigheid van effect) van de interventie te verklaren, zijn veranderingen in fysieke functionele capaciteit (bijv. ), en algemeen fysiek en psychisch welzijn (kwaliteit van leven). Deze veranderingen zullen worden geëvalueerd op een steekproef van deelnemers (160 per groep) die na 1 jaar en 2 jaar opnieuw zullen worden onderzocht.

Verwachte resultaten : De groepsinterventie die we voorstellen om te beoordelen, is relatief eenvoudig te implementeren. Het steunt op een netwerk van instructeurs voor lichaamsbeweging dat al in heel Frankrijk is gevestigd. In het geval van een aangetoond voordeel zou het daarom gemakkelijk kunnen worden gegeneraliseerd als onderdeel van een op de bevolking gebaseerd volksgezondheidsprogramma voor preventie van valgerelateerde verwondingen bij ouderen. De interventie moet oudere vrouwen in staat stellen twee elementen te behouden die essentieel zijn voor hun kwaliteit van leven naarmate ze ouder worden, namelijk hun functionele capaciteit en hun onafhankelijkheid.