Harjoituksen interventio kaatumiseen liittyvien murtumien ja muiden vammojen ehkäisemiseksi: Ossébo-tutkimus (Ossébo)

Taustaa: Osteoporoottiset murtumat ovat tärkein iäkkäiden naisten sairastuvuuden ja vamman aiheuttaja. Suurin osa näistä murtumista johtuu kaatumisesta. Yleisesti väestöön soveltuvat putoamisen ehkäisytoimenpiteet voivat osaltaan vähentää murtumien määrää väestössä merkittävästi. Viimeaikaiset satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset ovat osoittaneet, että suhteellisen alhaisen intensiteetin harjoitusohjelmat, jotka keskittyvät tasapainon uudelleenharjoitteluun ja kohdistetaan kohtalaisen riskin omaaviin henkilöihin, voivat vähentää kaatumisriskiä 30 % yhteisössä asuvilla vanhuksilla (Province MA et al 1995; Gillepsie). LD et al 2003; Chang JT et al 2004). Harjoittelun tehokkuutta kaatumisten, erityisesti vakavimpien, kuten murtumien aiheuttamien vammojen ehkäisyssä, ei kuitenkaan ole osoitettu. Useimmat aiemmat kokeet ovat riittämättömiä tutkimaan putoamisenestoharjoitusohjelmien vaikutusta vakaviin vammautuviin putoamiin. Lisäksi ei ole yksimielisyyttä kaatumiseen liittyvien vammojen tuloksista, joita tulisi arvioida kontrolloiduissa kokeissa, ja vahingollisten kaatumisten määritelmät vaihtelevat huomattavasti tutkimuksissa. Murtumiin ja muihin vakaviin vammoihin johtavien kaatumisten lisäksi on harkittava myös sairaanhoidon käyttöön johtavia kaatumisia, koska niiden kustannukset yhteiskunnalle ovat korkeat ja taakka terveydenhuoltojärjestelmälle raskas. Myös lieviä vammoja aiheuttavat kaatumiset ovat tärkeitä, sillä niillä voi olla myös vakavia seurauksia, kuten masennusta, putoamisen pelkoa ja toimintarajoituksia.

Tavoitteet: Arvioida harjoituksen tehokkuutta murtumiin tai muihin fyysisiin vammoihin johtavien kaatumisten ehkäisyssä. Myös ymmärtää paremmin mekanismeja, joilla fyysinen harjoittelu ehkäisee vahingollisia kaatumisia (esim. fyysisten toimintakykyjen, globaalin fyysisen aktiivisuuden, yleisen fyysisen ja henkisen terveyden sekä itseluottamuksen paraneminen) ja selvittää hyvään liittyvät yksittäiset tekijät. ohjelman pitkäaikainen noudattaminen.

Menetelmä: Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Osallistujat ovat 75–85-vuotiaita, kotona asuvia, mutta fyysisesti heikentyneet (yksinkertaisilla toimintatesteillä arvioituina) naisia. Naisia ​​rekrytoidaan yleisillä väestölistoilla, kuten äänestäjärekisteröinnillä tai täydentävän sairausvakuutuksen jäsenluetteloilla. Heidät satunnaistetaan kahteen ryhmään: yksi, joka saa interventiota, ja kontrolliryhmä ilman sitä. Kuhunkin ryhmään kuuluu 1000 naista, joita seurataan 2 vuoden ajan, mikä mahdollistaa vakavien kaatumisten vähentämisen 30 %:lla interventioryhmässä (jos vakavien kaatumisten ilmaantuvuus on noin 8 % vuodessa). Putoamista ja loukkaantumisia seurataan pyytämällä naisia ​​palauttamaan kuukausikalenterikortit, joihin he voivat merkitä kaatumispäivän. Sen jälkeen toteutetaan puhelinhaastattelu kaatumisen sattuessa kaatumisen olosuhteiden ja seurausten tallentamiseksi.

Interventio : Interventio kestää 2 vuotta ja se toteutetaan yhteistyössä SIEL (Sport, Initiatives, et Loisir) Bleu -yhdistyksen kanssa 20 tutkimuskeskuksessa suurissa ja keskisuurissa kaupungeissa. Se sisältää viikoittaisia ​​harjoituksia pienissä ryhmissä, joita johtaa pätevä ja erityisesti koulutettu ohjaaja ja jota täydennetään yksinkertaisilla kotona suoritettavilla harjoituksilla. Harjoitusohjelma keskittyy progressiiviseen tasapainoharjoitteluun, mutta sisältää myös voima/vastus-, koordinaatio- ja joustavuusharjoituksia.

Arviointikriteerit: Pääasiallinen tulosmitta on vakavien kaatumisten ilmaantuvuus, joka määritellään " odottamattomaksi tapahtumaksi, jossa osallistuja lepää maahan, lattialle tai alemmalle tasolle" ja johon liittyy murtuma tai muu vakava vamma (mukaan lukien päävammat sairaalahoitoa vaativat, nivelten sijoiltaanmeno, vakavat nyrjähdykset, muut määrittelemättömät vakavat nivelvammat ja ompelemista vaativat haavat) (Buchner DM et al 1993). Toimenpiteen tehokkuus kaikissa vammautuvissa kaatumisissa, mukaan lukien ne, jotka johtavat kohtalaisiin vammoihin (kuten mustelmat, viillot, hankaukset tai fyysisen toiminnan heikkeneminen vähintään 3 päivän ajan tai jos osallistuja on hakenut lääkärin apua (Campbell AJ et al 1997) myös arvioitava. Sisäiseen suureen tapahtumaan tai suureen vaaraan (esim. liikenneonnettomuuteen) liittyvät kaatumiset suljetaan pois. Välitulosmittauksia, jotka voivat auttaa selittämään toimenpiteen vaikutusta (tai vaikutuksen puuttumista), ovat muutokset fyysisessä toimintakyvyssä (esim. tasapainossa, kävelyssä), globaalissa fyysisen aktiivisuuden tasossa, itsetehokkuuden tunteessa (kaatumisen pelko) ) ja yleinen fyysinen ja henkinen hyvinvointi (elämänlaatu). Nämä muutokset arvioidaan osallistujien otoksella (160 per ryhmä), joka tarkastellaan uudelleen 1 vuoden ja 2 vuoden kuluttua.

Odotetut tulokset: Ryhmäinterventio, jota ehdotamme arvioitavaksi, on suhteellisen yksinkertainen toteuttaa. Se perustuu liikuntaohjaajien verkostoon, joka on jo perustettu ympäri Ranskaa. Jos hyöty on osoitettu, se voitaisiin helposti yleistää osaksi väestöpohjaista kansanterveysohjelmaa, joka koskee kaatumiseen liittyvien vammojen ehkäisyä vanhuksilla. Toimenpiteen avulla iäkkäät naiset voivat säilyttää kaksi elämänlaadun kannalta olennaista tekijää ikääntyessään, eli toimintakykynsä ja itsenäisyytensä.