Intervention par l'exercice pour prévenir les fractures et autres blessures liées aux chutes : l'étude Ossébo (Ossébo)

Contexte : Les fractures ostéoporotiques sont une cause majeure de morbidité et d'invalidité chez les femmes âgées. La plupart de ces fractures résultent d'une chute. Les mesures de prévention des chutes largement applicables dans la population peuvent contribuer à réduire significativement le nombre de fractures dans la population. Des essais contrôlés randomisés récents ont montré que des programmes d'exercices d'intensité relativement faible, mais centrés sur le réentraînement de l'équilibre et ciblés sur des sujets à risque modéré, peuvent réduire le risque de chute de 30 % chez les personnes âgées vivant dans la communauté (Province MA et al 1995 ; Gillepsie LD et al 2003 ; Chang JT et al 2004). Mais, l'efficacité de l'exercice dans la prévention des blessures causées par les chutes, en particulier les plus graves comme celles accompagnées de fractures, n'a pas été démontrée. La plupart des essais antérieurs n'ont pas la puissance nécessaire pour examiner l'effet des programmes d'exercices de prévention des chutes sur les chutes avec blessures graves. De plus, il n'y a pas de consensus sur les résultats des blessures liées aux chutes qui devraient être évaluées dans des essais contrôlés, et les définitions des chutes avec blessures varient considérablement d'une étude à l'autre. Outre les chutes entraînant des fractures et d'autres blessures graves, les chutes entraînant le recours à des soins médicaux doivent également être prises en compte, car leur coût pour la société est élevé et leur fardeau pour le système de santé. Les chutes causant des blessures mineures sont également importantes, car elles peuvent également avoir des conséquences graves, telles que la dépression, la peur de tomber et la restriction des activités.

Objectifs : Évaluer l'efficacité de l'exercice dans la prévention des chutes entraînant des fractures ou d'autres traumatismes physiques. De plus, pour mieux comprendre les mécanismes par lesquels l'exercice physique prévient les chutes avec blessures (p. adhésion à long terme au programme.

Méthode : Essai contrôlé randomisé. Les participantes seront des femmes âgées de 75 à 85 ans, vivant à domicile, mais avec une capacité fonctionnelle physique réduite (évaluée par des tests fonctionnels simples). Les femmes seront recrutées à l'aide de listes de la population générale, telles que l'inscription sur les listes électorales ou les listes d'adhésion à l'assurance maladie complémentaire. Ils seront randomisés en 2 groupes : un qui recevra l'intervention, et un groupe témoin sans celle-ci. Chaque groupe comprendra 1000 femmes suivies pendant 2 ans, ce qui permettra de démontrer une réduction de 30% de la fréquence des chutes graves dans le groupe d'intervention (si l'incidence des chutes graves est d'environ 8% par an). L'occurrence des chutes et des blessures sera surveillée en demandant aux femmes de retourner des cartes de calendrier mensuelles où elles pourront marquer la date de toute chute. Un entretien téléphonique sera alors réalisé en cas de déclaration de chute pour enregistrer les circonstances et les conséquences de la chute.

Intervention : L'intervention durera 2 ans et sera mise en œuvre en partenariat avec l'association SIEL (Sport, Initiatives, et Loisir) Bleu dans 20 centres d'études situés dans des villes grandes et moyennes. Il comprendra des séances d'exercices hebdomadaires en petits groupes, animées par un moniteur diplômé et spécialement formé, et complétées par des exercices simples à faire à la maison. Le programme d'exercices se concentrera sur le réentraînement progressif de l'équilibre, mais comprendra également des exercices de force/résistance, de coordination et de flexibilité.

Critères d'évaluation : Le principal critère de jugement sera l'incidence des chutes graves définies comme « un événement inattendu au cours duquel le participant s'immobilise au sol, au sol ou à un niveau inférieur » et accompagnées d'une fracture ou d'une autre blessure grave (y compris les traumatismes crâniens nécessitant une hospitalisation, luxations articulaires, entorses graves, autres lésions articulaires graves non précisées et lacérations nécessitant une suture) (Buchner DM et al 1993). L'efficacité de l'intervention sur toutes les chutes avec blessures, y compris celles entraînant des blessures plus modérées (telles que contusions, coupures, écorchures ou réduction de la fonction physique pendant au moins 3 jours, ou si le participant a consulté un médecin (Campbell AJ et al 1997) également être évalué. Les chutes associées à un événement majeur intrinsèque ou à un danger majeur (par exemple, un accident de la circulation) seront exclues. Les mesures de résultats intermédiaires, qui peuvent aider à expliquer l'effet (ou l'absence d'effet) de l'intervention, seront les changements dans la capacité fonctionnelle physique (par exemple, l'équilibre, la marche), le niveau d'activité physique global, le sentiment d'auto-efficacité (peur de tomber ), et le bien-être physique et psychologique général (qualité de vie). Ces changements seront évalués sur un échantillon de participants (160 par groupe) qui sera réexaminé à 1 an et 2 ans.

Résultats attendus : L'intervention de groupe que nous proposons d'évaluer est relativement simple à mettre en œuvre. Il s'appuie sur un réseau de moniteurs d'exercices physiques déjà implanté sur l'ensemble de la France. En cas de bénéfice démontré, il pourrait donc être facilement généralisé dans le cadre d'un programme de santé publique populationnelle de prévention des blessures liées aux chutes chez les personnes âgées. L'intervention doit permettre aux femmes âgées de préserver deux éléments essentiels à leur qualité de vie en vieillissant, soit leur capacité fonctionnelle et leur autonomie.