Interventionsversuch zur solaren Wasserdesinfektion in Bolivien (SODIS_Bolivia)

Mehr als ein Drittel der Bevölkerung in ländlichen und stadtnahen Gebieten von Entwicklungsländern hat keinen Zugang zu ausreichend oder sauberem Trinkwasser, das frei von Krankheitserregern ist. Daher bleibt die durch Wasser übertragene Gastroenteritis ein großes Problem für die Infrastruktur und die öffentliche Gesundheit, insbesondere da eine wirksame Behandlung (Filtration, Chlorung, Kläranlagen) oft über die finanziellen Mittel hinausgeht oder die für die Wasserreinigung verwendeten Umweltressourcen (Feuerkochen, Verbrennen von kohlenstoffbasierten Brennstoffen) knapp werden in diesen Gemeinden. Besonders reizvoll ist in diesem Zusammenhang die solare Trinkwasserdesinfektion durch eine Kombination aus direkter Sonneneinstrahlung und solarer Erwärmung zur Abtötung der wasserbürtigen Krankheitserreger in kontaminiertem Trinkwasser. Bis heute ist die Wirksamkeit der SODIS-Technologie als kostengünstige Intervention zu Hause zur Bereitstellung von sauberem Trinkwasser in Ländern mit niedrigem Einkommen gut etabliert, und ein groß angelegtes Werbe- und Verbreitungsprogramm ist in sieben lateinamerikanischen Ländern im Gange. Das Hauptziel dieser Studie ist die Bewertung der Wirksamkeit der häuslichen solaren Wasserdesinfektion (SODIS) bei der Verringerung der Belastung durch Magen-Darm-Erkrankungen bei Kindern unter 5 Jahren in ländlichen Dörfern, die an einem landesweiten bolivianischen SODIS-Programm teilnehmen. Wir werden eine von der Gemeinde (Cluster) randomisierte kontrollierte Studie nach einer Kohorte von Kindern <5 in jeder Gemeinde durchführen. Insgesamt werden 22 Gemeinden aus den Distrikten ausgewählt, die vom Länderprogramm benannt wurden, um die SODIS-Intervention zu erhalten. Es wird ein Pair-Matching-Design verwendet, bei dem die Gemeinden zunächst nach ihrer Basisinzidenz von Durchfallerkrankungen eingestuft werden und die Intervention dann innerhalb jedes der 11 aufeinanderfolgenden Gemeindepaare zufällig einer von ihnen zugewiesen wird. In jedem Cluster werden 30 Kinder (insgesamt 660) aufgenommen und 12 Monate lang nachbeobachtet. Daten zu Durchfallerkrankungen werden aus Morbiditätstagebüchern der Mütter gewonnen und durch wöchentliche Hausbesuche validiert. Stuhlproben werden während der Baseline-Morbiditätserhebungen und zu Zeiten einer Durchfallepisode bei einem Kind während der Nachsorge gesammelt. Die Überwachung der Wasserqualität von Rohwasserquellen, die für Trinkwasser verwendet werden, und von Wasserproben nach der Behandlung mit dem SODIS-Gerät wird systematisch durchgeführt. Mütter der teilnehmenden Kinder werden zu Studienbeginn und während der Studie in Bezug auf den aktuellen Wasserverbrauch, das Verhalten und die Umweltbelastungen ihres Kindes zu Hause und in der Gemeinde befragt. Diese Studie wird speziell schätzen; i.) wie viel von der Wirksamkeit der SODIS-Technologie, die in Laborexperimenten und in zwei streng kontrollierten Phase-III-Studien nachgewiesen wurde, als Wirksamkeit aufrechterhalten werden kann, d. h. unter Programmbedingungen, ii.) der präventive Anteil aller Ursachen von Kinderdurchfall SODIS zuzurechnen. Zusätzlich werden erregerspezifisch zurechenbare Risiken einer Durchfallerkrankung berechnet. Das Projekt wird von der University of California, Berkeley, mit ihrer umfangreichen Erfahrung in Wasserinterventionsversuchen in den USA organisiert und profitiert von der Tradition der Nord-Süd-Zusammenarbeit in der öffentlichen Gesundheitsforschung des Schweizerischen Tropeninstituts, Basel, Schweiz. Es wird gemeinsam mit der Universidad Mayor de San Simon betrieben, die das bolivianische SODIS-Programm koordiniert.