Auswirkungen des Alters auf den Levator-Ani-Muskel nulliparer Frauen

Hierbei handelt es sich um eine Querschnittsstudie zu altersbedingten Veränderungen der M. levator ani. Wir werden die dreidimensionale anatomische Architektur dieser Muskeln bei asymptomatischen Frauen im Alter von 21 bis 70 Jahren untersuchen. Für Probanden, die die Zulassungskriterien erfüllen, wird ein klinischer Studienbesuch geplant, bei dem eine Einverständniserklärung eingeholt wird. Bei diesem Besuch werden die Probanden gebeten, einen selbst verabreichten Fragebogen zu Beckenbodensymptomen und -wirkungsmessungen (PFDI, PFIQ und PISQ-12) sowie die Messung der Lebensqualität (SF-12) auszufüllen. Beim Studienbesuch in der Klinik wird eine vollständige Anamnese erhoben, einschließlich der gynäkologischen Vorgeschichte des Probanden, einschließlich Alter, Wechseljahrsstatus, medizinischer und chirurgischer Vorgeschichte durch Interview. Es wird eine standardisierte Untersuchung durchgeführt, einschließlich der Beurteilung von Größe, Gewicht und Beckenbodenunterstützung mithilfe des Beckenorganprolaps-Quantifizierungssystems (POP-Q). Der Body-Mass-Index wird berechnet. Die Levatorfunktion wird mithilfe des instrumentierten Vaginalspekulums beurteilt. Die Vaginalverschlusskraft wird sowohl im Ruhezustand als auch während der maximalen willkürlichen Kontraktion gemessen. Nach Abschluss der Untersuchung und der Spekulumuntersuchungen werden alle Teilnehmer beim Studienbesuch einem endovaginalen 3D-Ultraschall (BK Medical, Wilmington, MA) unterzogen. Die endovaginale Ultraschalltechnik wurde bereits beschrieben. Die Technik lässt sich wie folgt zusammenfassen: Eine Länge von sechs cm wird in 60 Sekunden bei Scans alle 0,25 mm mit insgesamt 240 Scans gescannt, aus denen ein 3D-gerenderter Würfel berechnet wird. Jeder 3D-Würfel wird für zukünftige Analysen digital katalogisiert. Die Ultraschallwürfel werden dann von zwei Prüfern (LHQ und SAS) überprüft, ohne Rücksicht auf die Identität der Freiwilligen oder die Ergebnisse des anderen Prüfers. Die Prüfer bewerten die Muskeln anhand der individuellen Muskelvisualisierung anhand der Ursprungs- und Einfügepunkte. Die M. levator ani werden in diesen Scans auf die Sichtbarkeit der Abteilungen puboperinealis, puboanalis und pubovaginalis des M. levator ani untersucht. Andere Strukturen wie der oberflächliche Perinei transversus, der Musculus puborectalis und der Musculus iliococcygeus werden ebenfalls identifiziert. Zuvor wurde ein Bewertungssystem entsprechend der Morphologie und Klarheit der Ursprungs-Einfügungspunkte jeder Unterteilung entwickelt. Die charakteristischen Merkmale jeder Levatorunterteilung werden durch die folgenden zwei Kriterien bestimmt: Eine klare und sichtbare Trennung zwischen jeder benachbarten Struktur oder unterschiedliche Ursprungs- und Ansatzpunkte des Muskels. Basierend auf der beschriebenen Klassifizierungsmethode wurde ein beispielhafter Scan einer 25-jährigen nulliparen Frau hinsichtlich der Bildschärfe ausgewählt. Gemäß dem Bewertungssystem entspricht ein Wert von 0 für jedes Muskelpaar „keine Muskelschädigung“ und ein Wert von 18 einem „vollständigen Muskelverlust“ aller Unterteilungen. Als nächstes wird eine 3D-PowerPoint-Bibliothek erstellt, die die zu identifizierenden Strukturen beschreibt. Der verblindete Prüfer kann die Identität der Struktur bestätigen, indem er die Ebenen auf dem 3D-Würfel manipuliert, um die gesamte Muskelunterteilung nachzuzeichnen und nach Ursprungs-Einfügungspunkten zu suchen.