Efectos de la edad sobre el músculo elevador del ano de mujeres nulíparas

Este es un estudio transversal de los cambios relacionados con la edad en los músculos elevadores del ano. Exploraremos la arquitectura anatómica tridimensional de estos músculos en mujeres asintomáticas de 21 a 70 años de edad. A los sujetos que cumplan con los criterios de elegibilidad se les programará una visita de estudio clínico durante la cual se obtendrá el consentimiento informado. En esta visita, se les pedirá a los sujetos que completen el cuestionario de medidas de impacto y síntomas del piso pélvico autoadministrado (PFDI, PFIQ y PISQ-12), así como la medida de calidad de vida (SF-12). En la visita clínica del estudio, se obtendrá un historial completo, incluido el historial ginecológico del sujeto, incluida la edad, el estado menopáusico, el historial médico y quirúrgico mediante entrevista. Se realizará un examen estandarizado, incluida la altura, el peso y la evaluación del soporte del piso pélvico mediante el uso del sistema de cuantificación de prolapso de órganos pélvicos (POP-Q). Se calculará el índice de masa corporal. La función del elevador se evaluará utilizando el espéculo vaginal instrumentado. La fuerza de cierre vaginal se medirá tanto en reposo como durante la contracción voluntaria máxima. Al finalizar el examen y los exámenes con espéculo, todas las participantes se someterán a una ecografía 3D endovaginal (BK medical, Wilmington, MA), en la visita del estudio. La técnica de ultrasonido endovaginal ha sido descrita previamente. La técnica se resume de la siguiente manera: se escaneará una longitud de seis cm en 60 segundos en escaneos cada 0,25 mm con un total de 240 escaneos a partir de los cuales se calculará un cubo renderizado en 3D. Cada cubo tridimensional será catalogado digitalmente para análisis futuros. Los cubos de ultrasonido luego serán revisados ​​por dos revisores (LHQ y SAS), sin conocer la identidad de los voluntarios o las puntuaciones del otro revisor. Los revisores calificarán los músculos en función de la visualización del músculo individual por el origen: puntos de inserción. Los músculos elevadores del ano en estas exploraciones se examinarán para ver las divisiones puboperinealis, puboanalis y pubovaginalis del músculo elevador del ano. También se identificarán otras estructuras, como el periné transverso superficial, el puborrectal y el músculo iliococcígeo. Previamente se desarrolló un sistema de puntuación de acuerdo a la morfología y claridad de los puntos origen-inserción de cada subdivisión. Los rasgos característicos de cada subdivisión del elevador estarán determinados por los siguientes dos criterios: Una separación clara y visible entre cada estructura adyacente, o, Puntos de inserción de origen diferente del músculo. Se seleccionó un escaneo ejemplar de una mujer nulípara de 25 años de edad por su claridad de imagen según el método de clasificación descrito. Según el sistema de puntuación, una puntuación de 0 otorgada a cada par de músculos corresponde a "sin daño muscular" y una puntuación de 18 corresponde a "pérdida muscular completa" de todas las subdivisiones. A continuación, se creará una biblioteca de PowerPoint en 3D que describa las estructuras que deben identificarse. El revisor ciego puede confirmar la identidad de la estructura manipulando los planos en el cubo tridimensional para rastrear toda la subdivisión del músculo para buscar puntos de inserción de origen.