Efeitos da idade no músculo levantador do ânus de mulheres nulíparas

Este é um estudo transversal de alterações relacionadas à idade nos músculos elevadores do ânus. Exploraremos a arquitetura anatômica 3-D desses músculos em mulheres assintomáticas com idades entre 21 e 70 anos. Os indivíduos que atenderem aos critérios de elegibilidade serão agendados para uma visita de estudo clínico durante a qual será obtido o consentimento informado. Nesta visita, os participantes serão solicitados a preencher o questionário autoaplicável de sintomas do assoalho pélvico e medidas de impacto (PFDI, PFIQ e PISQ-12), bem como a medida de qualidade de vida (SF-12). Na visita do estudo clínico, um histórico completo será obtido, incluindo o histórico ginecológico do sujeito, incluindo idade, estado da menopausa, histórico médico e cirúrgico por meio de entrevista. Um exame padronizado será realizado, incluindo altura, peso e avaliação do suporte do assoalho pélvico usando o sistema de quantificação de prolapso de órgãos pélvicos (POP-Q). O índice de massa corporal será calculado. A função do elevador será avaliada usando o espéculo vaginal instrumentado. A força de fechamento vaginal será medida em repouso e durante a contração voluntária máxima. Após a conclusão do exame e dos exames especulares, todas as participantes serão submetidas a uma ultrassonografia endovaginal 3-D (BK medical, Wilmington, MA), na visita do estudo. A técnica de ultrassom endovaginal foi descrita anteriormente. A técnica é resumida da seguinte forma: Um comprimento de seis cm será digitalizado em 60 segundos em varreduras a cada 0,25 mm com 240 varreduras cumulativas a partir das quais um cubo renderizado em 3-D será calculado. Cada cubo 3-D será catalogado digitalmente para análise futura. Os cubos de ultrassom serão então revisados ​​por dois revisores (LHQ e SAS), cegos para a identidade dos voluntários ou para as pontuações do outro revisor. Os revisores pontuarão os músculos com base na visualização individual do músculo pela origem - pontos de inserção. Os músculos elevadores do ânus nessas varreduras serão examinados quanto à visibilidade das divisões puboperineal, puboanal e pubovaginal do músculo elevador do ânus. Outras estruturas, como transverso superficial do períneo, puborretal e músculo iliococcígeo também serão identificadas. Um sistema de pontuação foi previamente desenvolvido de acordo com a morfologia e clareza dos pontos de origem-inserção de cada subdivisão. As características de cada subdivisão do elevador serão determinadas pelos dois critérios a seguir: Uma separação clara e visível entre cada estrutura adjacente, ou, Diferentes pontos de origem-inserção do músculo. Uma varredura exemplar de uma mulher nulípara de 25 anos foi selecionada para clareza de imagem com base no método de classificação descrito. De acordo com o sistema de pontuação, uma pontuação de 0 dada a cada par muscular corresponde a "nenhum dano muscular" e uma pontuação de 18 corresponde a "perda muscular completa" de todas as subdivisões. Em seguida, será criada uma biblioteca em PowerPoint 3D descrevendo as estruturas que precisam ser identificadas. O revisor cego pode confirmar a identidade da estrutura manipulando os planos no cubo 3-D para traçar toda a subdivisão muscular para procurar pontos de inserção de origem.