Temperaturempfindliche Freisetzung von PGE2 und verringerter Energiebedarf im Synovialgewebe mit postoperativer Kryotherapie – eine prospektive randomisierte Studie nach Kniearthroskopie

Abstrakt

Hintergrund:

Die lokale externe Kühlung des postoperativen Feldes ist ein Behandlungsparadigma, das auf eine verbesserte Genesung nach einer Gelenkoperation abzielt. Es soll Schmerzen lindern und die Mobilisierung verbessern, sodass eine Operation noch am selben Tag möglich ist.

Hypothese:

Eine systematische postoperative Kühlung und Kompression nach einer Kniearthroskopie reduziert die Schmerzen und spiegelt sich auch in Veränderungen der lokalen Werte metabolischer und entzündlicher Variablen in der Synovialmembran wider.

Studiendesign:

Prospektive randomisierte Studie; Evidenzgrad 1.

Methoden:

Vierundvierzig ansonsten gesunde Patienten wurden in die Studie einbezogen und randomisiert einer systematischen Kühlung und Kompression oder NO-Kühlung und Kompression nach einer Kniearthroskopie zugeteilt. Postoperativ wurde eine Mikrodialyse der Synovialmembran mit Messungen von PGE2, Glukose, Laktat, Glycerin, Glutamat und Blutfluss (Ethanolaustauschverhältnis) durchgeführt. Die lokale Temperatur sowie die postoperativen Schmerzen (VAS und NRS) wurden überwacht.

Ergebnisse:

Der Einsatz eines Kühl- und Kompressionsgeräts nach einer Kniearthroskopie führte zu einer deutlich niedrigeren Temperatur im operierten Knie (Haut, Gelenkkapsel und intraartikulär).

Durch die Kühlung und Kompression verringerte sich der Energiebedarf im Synovialgewebe und es wurde ein temperaturabhängiger Einfluss auf die Entzündung (PGE2) nachgewiesen. Es wurde keine Auswirkung auf die postoperativen Schmerzen festgestellt.

Abschluss:

Lokale Kryotherapie und Kompression nach Kniearthroskopie senkten die lokale Knietemperatur postoperativ signifikant. Es wurde eine Korrelation mit synovialem PGE 2 und der Temperatur gezeigt.

Da PGE2 ein Schmerz- und Entzündungsmarker ist, deutet dies auf eine positive entzündungshemmende Wirkung hin, die durch postoperative lokale Kühlung und Kompression hervorgerufen wird. Hypothermie soll eine schützende Wirkung auf ischämisches Gewebe haben. Dies ist wahrscheinlich auf eine verminderte Stoffwechselrate und damit auf einen geringeren Energiebedarf zurückzuführen, was sich in stabilen Laktatspiegeln widerspiegelt, trotz einer geringeren Durchblutung, die durch einen steigenden Ethanolanteil angezeigt wird.