Temperatuurgevoelige afgifte van PGE2 en verminderde energiebehoefte in synoviaal weefsel met postoperatieve cryotherapie - een prospectieve gerandomiseerde studie na artroscopie van de knie

Abstract

Achtergrond:

Lokale externe koeling van het postoperatieve veld is een behandelingsparadigma gericht op verbeterd herstel na gewrichtschirurgie. Het wordt verondersteld pijn te verminderen en de mobilisatie te verbeteren, waardoor operaties op dezelfde dag mogelijk zijn.

Hypothese:

Systematische postoperatieve koeling en compressie na artroscopie van de knie zal de pijn verminderen en ook worden weerspiegeld door veranderingen in lokale niveaus van metabole en ontstekingsvariabelen in het synoviale membraan.

Studie ontwerp:

Prospectieve gerandomiseerde studie; Bewijsniveau 1.

methoden:

Vierenveertig anderszins gezonde patiënten werden opgenomen in de studie en gerandomiseerd naar systematische koeling en compressie of GEEN koeling en compressie na arthroscopie van de knie. Microdialyse van het synoviale membraan werd postoperatief uitgevoerd met metingen van PGE2, glucose, lactaat, glycerol, glutamaat en bloedstroom (uitwisselingsverhouding van ethanol). Lokale temperatuur werd gecontroleerd, evenals postoperatieve pijn (VAS en NRS).

Resultaten:

De toepassing van een koel- en compressieapparaat na arthroscopie van de knie resulteerde in een significant lagere temperatuur in de geopereerde knie (huid, gewrichtskapsel en intra-articulair).

De door koeling en compressie verminderde energiebehoefte in synoviaal weefsel en een temperatuurgevoelige invloed op ontsteking (PGE2) werden aangetoond. Er werd geen effect op postoperatieve pijn waargenomen.

Conclusie:

Lokale cryotherapie en compressie na arthroscopie van de knie verlaagden postoperatief de lokale knietemperatuur significant. Een correlatie met synoviale PGE 2 en temperatuur werd aangetoond.

Aangezien PGE2 een pijn- en ontstekingsmarker is, impliceert dit een positief ontstekingsremmend effect veroorzaakt door postoperatieve lokale koeling en compressie. Hypothermie zou een beschermend effect hebben in ischemisch weefsel. Dit is waarschijnlijk te wijten aan een verminderde stofwisseling en daardoor verminderde energiebehoefte, zoals blijkt uit stabiele lactaatniveaus ondanks een lagere bloedstroom, wat wordt aangegeven door een toenemende ethanolverhouding.