Kinderlumbalpunktion Erfolg mit dem COMPASS

Ziel: Bewertung des Erfolgs von Lumbalpunktionen in der pädiatrischen Notaufnahme (ED) mit und ohne Compass Lumbar Puncture Enhanced, einem neuen Druckaufnehmer, um Folgendes zu bestimmen: den Anteil an Lumbalpunktionen (LPs), bei denen a) Liquor (CSF) vorhanden ist beim ersten Versuch gewonnen wird, b) bei jedem Versuch Liquor gewonnen wird und c) für Standardtests (Kultur, Chemie, Zellzählung) ausreichend Liquor gewonnen wird; die Zeit bis zum Erfolg beim Erhalten a) eines Flüssigkeitstropfens von der Nadel und b) Öffnungsdruckmessung; der Anteil erfolgreicher Lumbalpunktionen, die Blut enthalten; und Anbieterzufriedenheit.

Hintergrund: Lumbalpunktionen sind notwendig, um Meningitis, neurologische Erkrankungen und einige Krebsarten zu diagnostizieren. Es handelt sich um gängige Verfahren in der pädiatrischen Notaufnahme, die häufig wiederholte Versuche erfordern oder nur teilweise erfolgreich sind, wobei ausreichend Blut vorhanden ist, um die Interpretation einzuschränken. Die Messung des Liquordrucks während einer Lumbalpunktion wird empfohlen, aber aufgrund der Einschränkungen der derzeitigen Technologie selten durchgeführt. Die Flüssigkeitssäulenmanometrie ist umständlich, zeitaufwändig und häufig unpraktisch. Vorhandene Drucktransduktionssonden, die über Schläuche mit externen Monitoren verbunden sind, sind nicht für LPs ausgelegt oder empfohlen. Der Druck wird auf einem Monitor angezeigt, der während des Lumbalpunktionsverfahrens schwer zu sehen ist, und sie stellen sich zu langsam ein, um mit den Druckänderungen während der Lumbalpunktion Schritt zu halten. Der Compass Lumbar Puncture Enhanced ist ein neues, kostengünstiges medizinisches Einweggerät, das speziell für die Verwendung bei Lumbalpunktionen entwickelt wurde und das Potenzial hat, den Erfolg der Lumbalpunktion zu erhöhen und die Blutkontamination zu verringern. Es wird an der Spinalnadel befestigt und zeigt sowohl einen numerischen Druckwert als auch eine Druckwellenform an, sodass Ärzte den Liquorraum leichter identifizieren und den Liquordruck messen können. Das Gerät ist klein, einfach zu bedienen und lässt sich leicht in die Standardpraxis integrieren.

Methoden: In dieser randomisierten klinischen Studie wird das Hinzufügen von Compass Lumbar Puncture Enhanced im Vergleich zur Standardversorgung bei 60 Kindern im Alter von 0 bis 16 Jahren getestet, die in der Notaufnahme des Seattle Children's Hospital eine Lumbalpunktion erhalten. Wir werden die Compass Lumbar Puncture Enhanced mit der Standardversorgung bei 60 Kindern, die eine Lumbalpunktion erhalten, testen und dabei den Erfolg, den erhaltenen Druck, die Zeit bis zum Erfolg, Komplikationen (z. >200 rote Blutkörperchen/mm3) und Zufriedenheit des Anbieters. Die Ergebnisse werden mit Chi-Quadrat-Tests, Regressionen, Kaplan-Meier- und Logrank-Tests verglichen. Wir erwarten einen verbesserten Erfolg, eine kürzere Zeit bis zum Erfolg und weniger Komplikationen sowie eine hohe Anbieterzufriedenheit.

Auswirkungen: Derzeit erfordert ein Drittel der Lumbalpunktionen mehrere Versuche, 7-20 % enthalten Blut, das die Interpretation einschränkt, und 6 % sind erfolglos. Dies führt zu unnötigen Krankenhausaufenthalten, längeren Krankenhaustagen, vermehrtem Einsatz von Antibiotika und einer erhöhten Anzahl von Wiederholungsverfahren. Der Compass Lumbar Puncture Enhanced bietet auf einzigartige Weise sofortiges Feedback zum Druck, das es Ärzten ermöglicht, den Liquorraum schneller und zuverlässiger zu identifizieren und den Liquordruck sofort zu bestimmen, wenn der Raum erreicht ist. Wir glauben, dass der Compass Lumbar Puncture Enhanced den Erfolg der Lumbalpunktion erhöhen und den Blutanteil verringern wird. Es hat das Potenzial, zum Versorgungsstandard zu werden und bei jedem Lumbalpunktionsverfahren eingesetzt zu werden. Diese Studie soll den klinischen Nutzen des Compass Lumbar Puncture Enhanced für die medizinische Gemeinschaft demonstrieren.