Vergleich von Ketamin- und Propofol-Anästhesie für die Elektrokrampftherapie

Eine behandlungsresistente Depression ist eine häufige und beeinträchtigende Erkrankung. Der verzögerte Wirkungseintritt und die Nebenwirkungen oraler Antidepressiva sind erhebliche Einschränkungen. Eine alternative und etablierte Therapie ist die Elektrokrampftherapie (EKT). ECT hat eine schnelle antidepressive Wirkung, beginnend mit dem Abschluss der ersten Sitzung. Dennoch können Patienten, die mit ECT behandelt werden, wie bei oralen Medikamenten eine Behandlungsresistenz oder ein Nichtansprechen entwickeln. Es besteht ein großer Bedarf an einem neuen Ansatz für behandlungsresistente Depressionen; eine, die sicher ist, schnell einsetzt und anhält.

Pharmazeutische Wirkstoffe mit schnellen antidepressiven Wirkungen sind ein neues und vielversprechendes Paradigma in der Forschung zur Behandlung von MDD. Ein potenzielles therapeutisches Ziel ist die auf Glutamat basierende Signalübertragung, da die Glutamatübertragung in den limbischen/kortikalen Bereichen vieler depressiver Menschen abnormal reguliert ist. Es wurde gezeigt, dass Glutamat-Modulatoren, insbesondere Ketamin, sowohl in präklinischen Modellen als auch bei Menschen schnelle antidepressive Wirkungen hervorrufen. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass Ketamin eine anhaltende antidepressive Wirkung hat.

Propofol ist derzeit weltweit eines der am häufigsten verwendeten Anästhetika für ECT. Es gibt 2 Hauptnachteile zu dieser Praxis. Erstens hat Propofol keine antidepressive Wirkung. Zweitens ist Propofol ein starkes Antikonvulsivum, das die Qualität der ECT-induzierten Anfälle verschlechtern kann. Eine kürzlich durchgeführte Open-Label-Studie verglich Ketamin mit Propofol zur Anästhesie während der EKT und zeigte eine signifikante Verbesserung der Depression im Ketamin-Arm. Ketamin wird routinemäßig verwendet, um eine sichere Vollnarkose sowie prozedurale Sedierung, Analgesie und Amnesie bereitzustellen. Die Kombination der intrinsischen antidepressiven Wirkung von Ketamin mit einer Elektrokrampftherapie ist ein vielversprechendes Konzept in der klinischen Forschung.

Diese Studie wird eine geplante Zwischenanalyse beinhalten, um die Patientensicherheit zu gewährleisten. Diese Analyse wird von einem für die Gruppenzuordnung verblindeten Statistiker nach 20 und nach 40 Patienten durchgeführt. Ein unabhängiger Sicherheitsausschuss wird über die Ergebnisse der Zwischenanalyse einschließlich Nebenwirkungen und Komplikationen informiert und hat die Möglichkeit, die Medikamentendosis anzupassen oder die Studie abzubrechen.