Vergleich von MRT-Fusionsbiopsietechniken bei Männern mit erhöhtem PSA-Wert und vorheriger negativer Prostatabiopsie

Prostatakrebs (PC) ist die zweithäufigste Krebsart bei Männern in den Vereinigten Staaten und betrifft etwa 250.000 Männer pro Jahr. Mit dem Aufkommen des Bluttests für das prostataspezifische Antigen (PSA) hat PC eine Abwärtsstadienmigration erfahren, was zu einer früheren Krebserkennung führt. In der Prä-PSA-Ära präsentierten sich Tumore im fortgeschrittenen Stadium, die oft im transrektalen Ultraschall sichtbar waren. In der heutigen Zeit sind Tumore häufiger mikroskopisch klein und in der Ultraschallbildgebung nicht erkennbar, was eine diagnostische Herausforderung darstellt, bei der die Biopsie im Wesentlichen blind ist. Infolgedessen werden viele Tumore übersehen, was zu nachfolgenden Biopsien, Tumorprogression und verringertem krebsspezifischem Überleben aufgrund einer verzögerten Diagnose führt.

Die multiparametrische Magnetresonanztomographie (mpMRT) der Prostata ist mittlerweile das bevorzugte bildgebende Verfahren zur röntgenologischen Darstellung von Prostatatumoren. Die mpMRT wird zunehmend zum Targeting tumorverdächtiger Bereiche in der Prostata bei Männern mit vorheriger negativer konventioneller systematischer Biopsie eingesetzt. Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass MRT-gezielte Biopsien bei dieser Untergruppe von Männern bei etwa 30-60 % der Patienten Ergebnisse bei der Erkennung von Krebs zeigen (Ref.). Darüber hinaus erkennt die MRT eine höhere Anzahl aggressiver Prostatakrebsarten, die einer Behandlung bedürfen.

Mehrere Methoden zur Einbeziehung der MRT in das Biopsie-Targeting wurden getestet: 1) Gantry-/In-Bore-MRT-Biopsie 2) Roboterbiopsie (Artemis) 3) UroNav-Ultraschall-MR-Fusionsbiopsie. Die ersten beiden Techniken sind umständlich und schwierig in der klinischen Praxis anzuwenden. Letztere Technologie ist die am weitesten verbreitete, benutzer- und patientenfreundliche Technik. UroNav verwendet eine Workstation, die das MRT importiert und es dann mit Echtzeit-Ultraschall co-registriert (fusioniert); Der Ultraschallwandler kommuniziert mit einem über dem Patienten empfangenen Elektromagneten, damit die Workstation/der Computer auf verdächtige MRI-Läsionen abzielen kann, um die Nadel des Benutzers an die entsprechende dreidimensionale Stelle zu führen. Daten haben gezeigt, dass dies effektiver ist als entweder eine systematische Biopsie oder eine freie MRT-geführte Biopsie.

Das Ziel der vorliegenden Studie ist es, systematische Biopsie + Freihand-MRT-gezielte Biopsie vs. systematische Biopsie + gezieltes UroNav bei Männern mit erhöhtem PSA und vorheriger negativer systematischer Biopsie zu vergleichen.