Comparação de técnicas de biópsia de fusão por ressonância magnética em homens com PSA elevado e biópsia de próstata negativa anterior

O câncer de próstata (CP) é o segundo câncer mais comum em homens nos Estados Unidos, afetando aproximadamente 250.000 homens por ano. Com o advento do exame de sangue do antígeno específico da próstata (PSA), o PC passou por uma migração de estágio descendente, resultando na detecção precoce do câncer. Na era pré-PSA, os tumores apresentavam-se em estágio avançado, muitas vezes visíveis na ultrassonografia transretal. Na era moderna, os tumores são mais frequentemente microscópicos e não aparentes na ultrassonografia, o que cria um desafio diagnóstico no qual a biópsia é essencialmente cega. Como resultado, muitos tumores são perdidos, resultando em biópsias subsequentes, progressão do tumor e diminuição da sobrevida específica do câncer devido ao atraso no diagnóstico.

A ressonância magnética multiparamétrica (mpMRI) da próstata tornou-se agora a modalidade de imagem preferida para visualizar tumores da próstata radiograficamente. A mpMRI tornou-se cada vez mais utilizada para direcionar áreas suspeitas de tumor na próstata em homens com biópsia sistemática convencional anterior negativa. Numerosos estudos mostraram resultados de biópsia direcionados por MRI na detecção de câncer neste subconjunto de homens em aproximadamente 30-60% dos pacientes (refs). Além disso, a ressonância magnética detecta um número maior de cânceres de próstata agressivos que requerem tratamento.

Vários métodos de incorporação de ressonância magnética no direcionamento da biópsia foram testados: 1) biópsia de ressonância magnética em gantry/in bore 2) biópsia robótica (Artemis) 3) biópsia de fusão de ultrassom-RM UroNav. As duas primeiras técnicas são complicadas e difíceis de usar na prática clínica. A última tecnologia é a técnica mais amplamente utilizada, amigável ao usuário e ao paciente. O UroNav utiliza uma estação de trabalho que importa a ressonância magnética e depois co-registra (funde) com ultrassom em tempo real; o transdutor de ultrassom se comunica com um eletromagnético recebido acima do paciente para permitir que a estação de trabalho/computador vise lesões suspeitas de ressonância magnética para guiar a agulha do usuário para o local tridimensional apropriado. Os dados mostraram que isso é mais eficaz do que a biópsia sistemática ou a biópsia guiada por RM gratuita.

O objetivo do presente estudo é comparar a biópsia sistemática cabeça-a-cabeça + biópsia direcionada por RM à mão livre versus biópsia sistemática + UroNav direcionado em homens com PSA elevado e biópsia sistemática prévia negativa.