Comparaison des techniques de biopsie par fusion IRM chez les hommes présentant un PSA élevé et une biopsie de la prostate antérieure négative

Le cancer de la prostate (PC) est le deuxième cancer le plus fréquent chez les hommes aux États-Unis, touchant environ 250 000 hommes par an. Avec l'avènement du test sanguin de l'antigène spécifique de la prostate (PSA), le PC a subi une migration vers le bas, ce qui a permis une détection plus précoce du cancer. Dans l'ère pré-PSA, les tumeurs présentaient un stade avancé souvent visible à l'échographie transrectale. À l'ère moderne, les tumeurs sont plus souvent microscopiques et non apparentes à l'imagerie par ultrasons, ce qui crée un défi diagnostique dans lequel la biopsie est essentiellement aveugle. En conséquence, de nombreuses tumeurs sont manquées, ce qui entraîne des biopsies ultérieures, une progression tumorale et une diminution de la survie spécifique au cancer en raison d'un diagnostic retardé.

L'imagerie par résonance magnétique multiparamétrique (mpMRI) de la prostate est maintenant devenue la modalité d'imagerie privilégiée pour visualiser les tumeurs de la prostate par radiographie. L'IRMmp est de plus en plus utilisée pour cibler les zones suspectes de tumeur dans la prostate chez les hommes avec une biopsie systématique conventionnelle négative antérieure. De nombreuses études ont montré des résultats de biopsie ciblée par IRM dans la détection du cancer dans ce sous-ensemble d'hommes chez environ 30 à 60 % des patients (réf.). De plus, l'IRM détecte un plus grand nombre de cancers agressifs de la prostate qui nécessiteraient un traitement.

Plusieurs méthodes d'intégration de l'IRM dans le ciblage de la biopsie ont été testées : 1) dans la biopsie IRM en portique/en alésage 2) la biopsie robotique (Artemis) 3) la biopsie par fusion échographie-IRM UroNav. Les deux premières techniques sont lourdes et difficiles à utiliser en pratique clinique. Cette dernière technologie est la technique la plus largement utilisée, conviviale pour l'utilisateur et le patient. UroNav utilise un poste de travail qui importe l'IRM puis l'enregistre (fusionne) avec l'échographie en temps réel ; le transducteur à ultrasons communique avec un signal électromagnétique reçu au-dessus du patient pour permettre au poste de travail/ordinateur de cibler les lésions IRM suspectes afin de guider l'aiguille de l'utilisateur vers l'emplacement tridimensionnel approprié. Les données ont montré que cela était plus efficace que la biopsie systématique ou la biopsie guidée par IRM libre.

L'objectif de la présente étude est de comparer la biopsie systématique tête-à-tête + la biopsie ciblée par IRM à main levée par rapport à la biopsie systématique + l'UroNav ciblée chez les hommes avec un PSA élevé et une biopsie systématique négative antérieure.