Comparación de técnicas de biopsia por fusión de resonancia magnética en hombres con PSA elevado y biopsia de próstata negativa previa

El cáncer de próstata (CP) es el segundo cáncer más común en los hombres en los Estados Unidos y afecta aproximadamente a 250 000 hombres por año. Con el advenimiento del análisis de sangre del antígeno prostático específico (PSA, por sus siglas en inglés), la PC ha experimentado una migración hacia abajo, lo que resulta en una detección más temprana del cáncer. En la era anterior al PSA, los tumores se presentaban en un estadio avanzado que a menudo eran visibles en la ecografía transrectal. En la era moderna, los tumores suelen ser microscópicos y no son evidentes en las imágenes de ultrasonido, lo que crea un desafío de diagnóstico en el que la biopsia es esencialmente ciega. Como resultado, se pasan por alto muchos tumores, lo que da como resultado biopsias posteriores, progresión del tumor y disminución de la supervivencia específica del cáncer debido al retraso en el diagnóstico.

La resonancia magnética multiparamétrica (mpMRI) de la próstata se ha convertido ahora en la modalidad de imagen preferida para visualizar radiográficamente los tumores de próstata. La mpMRI se utiliza cada vez más para detectar áreas sospechosas de tumores en la próstata en hombres con biopsia sistemática convencional negativa previa. Numerosos estudios han demostrado que la biopsia dirigida por MRI da como resultado la detección de cáncer en este subconjunto de hombres en aproximadamente el 30-60% de los pacientes (refs). Además, la resonancia magnética detecta un mayor número de cánceres de próstata agresivos que requerirían tratamiento.

Se han probado varios métodos para incorporar la resonancia magnética en la orientación de la biopsia: 1) biopsia por resonancia magnética en pórtico/dentro del orificio 2) biopsia robótica (Artemis) 3) biopsia por fusión de ultrasonido-RM UroNav. Las dos primeras técnicas son engorrosas y difíciles de utilizar en la práctica clínica. Esta última tecnología es la técnica más ampliamente utilizada, fácil de usar para el usuario y para el paciente. UroNav utiliza una estación de trabajo que importa la resonancia magnética y luego la registra (fusiona) con ultrasonido en tiempo real; el transductor de ultrasonido se comunica con un electromagnético recibido por encima del paciente para permitir que la estación de trabajo/computadora se dirija a las lesiones de resonancia magnética sospechosas para guiar la aguja del usuario a la ubicación tridimensional adecuada. Los datos han demostrado que esto es más efectivo que la biopsia sistemática o la biopsia guiada por resonancia magnética libre.

El objetivo del presente estudio es comparar la biopsia sistemática cabeza a cabeza + biopsia dirigida por IRM a mano alzada frente a la biopsia sistemática + UroNav dirigida en hombres con PSA elevado y biopsia sistemática negativa previa.