Gesundheitsökonomische Bewertung der perkutanen Vertebroplastie im Vergleich zur Strahlentherapie bei Patienten mit schmerzhaften Wirbelsäulenmetastasen. (Radiointer)

Knochen ist der häufigste Ort für Metastasen. Bei Brust- und Prostatakrebs weisen 70 % der Patienten, die an ihrem Krebs sterben, Anzeichen einer metastasierten Knochenerkrankung auf [Coleman, 2006]. Abhängig von ihrer Lokalisation können Knochenmetastasen schwächende Folgen haben, die zu erheblicher Morbidität und komplexen Anforderungen an die Ressourcen des Gesundheitswesens führen. Knochen-Wirbelsäulen-Metastasen werden am häufigsten bei Patienten mit Lungen-, Prostata-, Brust- und blutbildenden Organen beobachtet. Das Auftreten von Wirbelsäulenmetastasen bei Patienten mit fortgeschrittenem Krebs kann zu einer erheblichen Morbidität führen, wobei Schmerzen und/oder neurologische Defizite die Lebensqualität der Patienten beeinträchtigen.

Die interventionelle Radiologie nimmt einen großen Stellenwert in der Behandlung von Knochenmetastasen ein. Derzeit erscheint die Vertebroplastie als die zufriedenstellendste Technik zur Stabilisierung von Wirbelsäulenmetastasen, die eine signifikante Verbesserung der Lebensqualität bietet. Die analgetische Wirkung wird sehr schnell erreicht, d. h. normalerweise innerhalb von 24 Stunden nach dem Eingriff. Basierend auf mehreren Publikationen berichteten etwa 90 % der Patienten über eine schnelle Schmerzlinderung nach einer Vertebroplastie mit 60 bis 70 % vollständiger Schmerzlinderung [Mendel, 2009].

Die Strahlentherapie spielt auch eine sehr wichtige Rolle in der palliativen Behandlung des metastasierten Knochens. Die Strahlentherapie ist wirksam und gut verträglich. Eine Schmerzlinderung wird bei 70 bis 80 % der Patienten festgestellt und setzt ein bis zwei Wochen nach der Behandlung ein. Insgesamt erhöht die Strahlentherapie die Lebensqualität der Patienten und kann die Einnahme von Analgetika reduzieren [Lutz, 2011].

In vielen Fällen können sowohl Vertebroplastie als auch Strahlentherapie für denselben schmerzhaften Patienten durchgeführt werden (das National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) hat die Verwendung von Vertebroplastie für Patienten mit Wirbelsäulenmetastasen im November 2008 genehmigt). Die Strahlentherapie bleibt der Goldstandard der Behandlung. Die Vertebroplastie könnte jedoch im Vergleich zur Strahlentherapie kostengünstiger und effektiver sein. Tatsächlich wurde die Überlegenheit der Vertebroplastie zumindest in der akuten posttherapeutischen Phase mit (i) einer schnelleren Wiederherstellung der Autonomie, (ii) einer Verringerung der Einnahme von Analgika und möglicherweise weniger Nebenwirkungen demonstriert.