Community Health Assessment Program auf den Philippinen (CHAP-P)

Primäre Forschungsfrage: Welche Wirkung hat CHAPP auf das Bewusstsein, die Erkennung und das Management von Diabetes in ländlichen Gemeinden auf der Zamboanga-Halbinsel, Philippinen?

Projektbeschreibung:

Dieses 5-Jahres-Programm wird sequenziell als eingebettetes Mixed-Methods-Forschungsprojekt durchgeführt.

Ziele der Forschung:

• Ermittlung optimaler Möglichkeiten zur Anpassung von Elementen des CHAP-Modells an lokale Bedingungen (soziokulturelle, wirtschaftliche und ökologische) und Konzentration auf die Prävention und Behandlung von Diabetes
• Bewertung der Wirksamkeit, Verallgemeinerbarkeit und Kosteneffizienz der CHAPP-Intervention für den Einsatz in ländlichen Gemeinden in LMICs
• Förderung der Übernahme von Erkenntnissen aus dem CHAPP-Programm durch andere Organisationen und Gruppen auf den Philippinen und in anderen LMICs

Phase 1: Anpassung von CHAPP an das soziokulturelle und wirtschaftliche Umfeld Design: Qualitative Untersuchung, um das CHAP-Interventionsmodell zu modifizieren und zu integrieren, um es am besten an das lokale Umfeld auf der Zamboanga-Halbinsel anzupassen.

Beteiligte: Personal des Gesundheitsministeriums; Personal des Landesgesundheitsamtes; Gemeindebürgermeister und Barangay (lokale Bezeichnung für ein kleines Dorf) Beamte; Städtische Gesundheitsbeamte, Krankenschwestern und Hebammen für öffentliche Gesundheit; Vertreter der lokalen federführenden Organisation; CHAPP-Zielteilnehmer (Einwohner ab 40 Jahren). Aus jeder Provinz werden drei Gemeinden für das KII ausgewählt.

Forschungsinstrumente: Interviewleitfäden zur Verwendung in Einzel- und Gruppeninterviews, Dokumentabstraktionsformulare (werden entwickelt, sobald Schlüsseldokumente identifiziert wurden).

Datenerhebungsverfahren: Dokumentenprüfung, Schlüsselinformanten-Interviews (KII), Fokusgruppendiskussionen (FGDs) und gezielte Übungen (freie Auflistung, Stapelsortierung und Erstellung von Taxonomien).

Datenanalyse und Ergebnis: Thematische Rahmenanalyse (CITE).

Phase 2: Pilotprojekt von CHAPP in ausgewählten ländlichen Gemeinden Design: 6-monatiges prospektives Pilotprojekt. Das in Phase 1 entwickelte CHAPP-Interventionsprotokoll wird in ausgewählten Gemeinden auf der Zamboanga-Halbinsel im Pilotversuch getestet.

Ziel: Pilotversuch zur Durchführbarkeit des CHAPP. Umfeld und Studienpopulation: Zwei förderfähige Gemeinden Region IX. Zielteilnehmer sind Personen mit ständigem Wohnsitz in qualifizierten Gemeinden im Alter von 40 Jahren und älter.

Gemeindeteilnehmerstichprobe: Für jede Pilotgemeinde wird eine Cluster-Zufallsstichprobe von 400 Einwohnern im Alter von 40 Jahren und älter erstellt.

Andere Teilnehmer: CHAPP Local Lead Organizations (LLO) und Freiwillige, ausgewählte CHAPP-Teilnehmer, Gesundheitspersonal (Ärzte, Krankenschwestern, Hebammen).

CHAPP-Intervention: Die vorgeschlagene CHAPP-Intervention umfasst:

• Sitzungen zur Diabetes-Risikobewertung (modifiziertes FINRISK und Bewertung des Lebensstil-Risikoverhaltens) finden mindestens alle 2 Wochen an zugänglichen Orten in der Gemeinde statt und werden von geschulten Freiwilligen von LLO besetzt
• Freiwillige unterrichten CHAPP-Teilnehmer über ihre Diabetes-Risikofaktoren und Möglichkeiten, einen gesunden Lebensstil zu praktizieren (einschließlich Verweis auf lokale Ressourcen/Aktivitäten), indem sie an den lokalen Kontext angepasste Diabetes-Aufklärungsmaterialien verwenden
• Verwendung eines anerkannten Verfahrens zur Übertragung von Teilnehmerdaten an ein zentrales Web-Datenbanksystem durch eine Kombination aus Mobiltelefon- und computergestützter Technologie
• Lassen Sie das Ergebnis der Teilnehmerbewertung an den städtischen Gesundheitsbeauftragten (Arzt) zur Nachverfolgung und Überprüfung weiterleiten des Verhaltens, auftretende Schwierigkeiten, erforderliche Überarbeitungen

Phase 3: Effektivität von CHAPP Design: Stepped-Wedge-Cluster RCT Ziel: Bestimmung, ob das CHAPP-Programm das Verhalten in Bezug auf die Prävention und Behandlung (körperliche Aktivität, Ernährung, Medikamenteneinnahme für Diabetiker) von Diabetes bei Bewohnern im Alter von 40 Jahren signifikant verbessern wird und älter im Vergleich zur üblichen Pflege.

Randomisierung: Das CHAPP wird in 20 Gemeinden implementiert, die nach dem Zufallsprinzip ausgewählt, nach Bezirk und Bevölkerungsgröße geschichtet und zufällig 1 von 4 Keilen (5 Gemeinden pro Keil) zugewiesen werden.

Teilnehmerstichprobe: Für jede der 20 Kommunen wird zu Beginn eine Klumpenstichprobe von 400 Einwohnerinnen und Einwohnern ab 40 Jahren gebildet.

Intervention: Die CHAPP-Intervention wird während der Interventionsperioden ausgewählter Gemeinden durchgeführt. Während der Kontrollperioden folgen die Gemeinden der üblichen Praxis.

Forschungsinstrumente: Es werden die gleichen Forschungsinstrumente wie in Phase 2 verwendet. Primäres Ergebnis: Für die Allgemeinbevölkerung sind die Ergebnisse, die bewertet werden, die körperliche Aktivität, gemessen mit dem International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), die Ernährung, gemessen mit den Teilen der Ernährungsumfragelinien aus dem Fragebogen des Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS). Bei diagnostiziertem Diabetiker umfasst das Ergebnis auch die Einhaltung der Medikation.

Sekundäre Ergebnisse: Krankenhauseinweisungsraten und Sterblichkeitsraten aufgrund von Diabetes und diabetesbedingten Krankheiten (basierend auf den Codes der Internationalen Klassifikation von Krankheiten 9), Anzahl der neu diagnostizierten Bewohner mit Diabetes und Änderungen des Blutdrucks und des BMI der CHAPP-Teilnehmer.

Datenerhebung: Alle Datenerhebungsverfahren ähneln Phase 2 oder können basierend auf den Ergebnissen der Pilotstudie und den Empfehlungen des Beratenden Ausschusses modifiziert werden.

Statistische Analyse: Die primäre Analyse besteht darin, Gemeinschaften zu vergleichen, die die CHAPP-Intervention erhalten, mit denen, die eine regelmäßige Versorgung gemäß dem abgestuften Keilplan erhalten.