Programma di valutazione della salute della comunità nelle Filippine (CHAP-P)

Domanda primaria di ricerca: qual è l'effetto del CHAPP sulla consapevolezza, l'individuazione e la gestione del diabete nelle comunità rurali nella penisola di Zamboanga, nelle Filippine?

Descrizione del progetto:

Questo programma quinquennale sarà svolto in sequenza come progetto di ricerca su metodi misti incorporati.

Obiettivi della ricerca:

• Identificare modi ottimali per adattare gli elementi del modello CHAP alle condizioni locali (socioculturali, economiche e ambientali) e concentrarsi sulla prevenzione e la gestione del diabete
• Valutare l'efficacia, la generalizzabilità e il rapporto costo-efficacia dell'intervento CHAPP per l'uso nelle comunità rurali nei LMIC
• Promuovere l'adozione dei risultati del programma CHAPP presso altre organizzazioni e gruppi nelle Filippine e in altri LMIC

Fase 1: Adattamento del CHAP al contesto socioculturale ed economico Progetto: Indagine qualitativa per modificare e incorporare il modello di intervento CHAP per adattarlo al meglio al contesto locale nella penisola di Zamboanga.

Partecipano: Dipartimento del Personale Sanitario; Personale dell'Azienda Sanitaria Provinciale; Sindaco municipale e funzionari barangay (termine locale per un piccolo villaggio); Ufficiali Sanitari Comunali, Infermieri e Ostetriche di Sanità Pubblica; rappresentanti dell'organizzazione capofila locale; Partecipanti target CHAPP (residenti di età pari o superiore a 40 anni). Saranno selezionati tre comuni da ciascuna provincia per il KII.

Strumenti di ricerca: guide alle interviste da utilizzare nelle interviste individuali e di gruppo, moduli di astrazione dei documenti (da sviluppare una volta identificati i documenti chiave).

Procedura di raccolta dei dati: revisione dei documenti, interviste a informatori chiave (KII), discussioni sui gruppi di discussione (FGD) ed esercizi diretti (elenco libero, ordinamento delle pile e costruzione della tassonomia).

Analisi dei dati e risultati: Thematic Framework Analysis (CITE).

Fase 2: progetto pilota di CHAPP in comunità rurali selezionate Progettazione: progetto pilota prospettico di 6 mesi. Il protocollo di intervento CHAPP sviluppato nella fase 1 sarà testato pilota in comuni selezionati nella penisola di Zamboanga.

Obiettivo: testare la fattibilità del CHAPP L'ambiente e la popolazione dello studio: due comunità ammissibili Regione IX. I partecipanti target sono residenti permanenti di comuni qualificati di età pari o superiore a 40 anni.

Campionamento dei partecipanti alla comunità: per ogni comune pilota verrà generato un campione casuale a grappolo di 400 residenti di età pari o superiore a 40 anni.

Altri partecipanti: CHAPP Local Lead Organizations (LLO) e volontari, partecipanti CHAPP selezionati, operatori sanitari (medico, infermiere, ostetrica).

Intervento CHAPP: L'intervento CHAPP proposto includerà:

• Le sessioni di valutazione del rischio di diabete (FINRISK modificato e valutazione dei comportamenti a rischio dello stile di vita) si svolgono almeno ogni 2 settimane in luoghi accessibili della comunità, presidiati da volontari addestrati di LLO
• I volontari istruiscono i partecipanti al CHAPP sui fattori di rischio del diabete e sui modi per praticare uno stile di vita sano (incluso il riferimento a risorse/attività locali) utilizzando materiali educativi sul diabete adattati al contesto locale
• L'uso di un processo accettato prevede la trasmissione dei dati dei partecipanti a un sistema di database Web centrale attraverso una combinazione di tecnologia basata su telefono cellulare e computer
• Inviare il risultato della valutazione dei partecipanti all'ufficiale sanitario municipale (medico) per il follow-up e lo screening Procedure di raccolta dei dati: indagine sui partecipanti (profilo di rischio, attività fisica, dieta), dati raccolti durante le sessioni CHAPP, analisi dei dati di valutazione del processo comunitario e risultati: facilità di condotta, difficoltà incontrate, revisioni necessarie

Fase 3: Efficacia del progetto CHAPP: cluster Stepped-Wedge RCT Obiettivo: determinare se il programma CHAPP migliorerà significativamente i comportamenti relativi alla prevenzione e al trattamento (attività fisica, dieta, uso di farmaci per i pazienti diabetici) del diabete tra i residenti di 40 anni di età e più anziani rispetto alle cure abituali.

Randomizzazione: il CHAPP sarà implementato in 20 comunità selezionate casualmente, stratificate per distretto e dimensione della popolazione e assegnate casualmente a 1 di 4 cunei (5 comunità per cuneo).

Campionamento dei partecipanti: verrà generato un campione casuale a grappolo di 400 residenti di età pari o superiore a 40 anni per ciascuno dei 20 Comuni all'inizio.

Intervento: L'intervento CHAPP sarà implementato durante i periodi di intervento delle comunità selezionate. Durante i periodi di controllo, le comunità seguiranno la prassi abituale.

Strumenti di ricerca: saranno utilizzati gli stessi strumenti di ricerca della fase 2 Esito primario: per la popolazione generale, gli esiti che saranno valutati sono l'attività fisica misurata dal questionario internazionale sull'attività fisica (IPAQ), la dieta misurata dalle porzioni delle linee di indagine sulla dieta dal questionario Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS). Per i diabetici diagnosticati, l'esito includerà anche la compliance terapeutica.

Esiti secondari: tassi di ricovero ospedaliero e tassi di mortalità dovuti a diabete e malattie correlate al diabete (basati sui codici della classificazione internazionale delle malattie-9), numero di residenti con nuova diagnosi di diabete e variazioni della pressione arteriosa e del BMI dei partecipanti al CHAPP.

Raccolta dei dati: tutte le procedure di raccolta dei dati saranno simili alla Fase 2 o potrebbero essere modificate in base ai risultati dello studio pilota e ai consigli del comitato consultivo.

Analisi statistica: l'analisi primaria consisterà nel confrontare le comunità che ricevono l'intervento CHAPP con quelle che ricevono cure regolari secondo il programma a gradini.