Community Health Assessment Program in de Filippijnen (CHAP-P)

Primaire onderzoeksvraag: Wat is het effect van CHAPP op het bewustzijn, de detectie en het beheer van diabetes in plattelandsgemeenschappen op het schiereiland Zamboanga, Filippijnen?

Projectbeschrijving:

Dit 5-jarige programma zal achtereenvolgens worden uitgevoerd als een embedded mixed methods-onderzoeksproject.

Doelstellingen van het onderzoek:

• Optimale manieren identificeren om elementen van het CHAP-model aan te passen aan lokale omstandigheden (sociaal-cultureel, economisch en ecologisch) en gericht op de preventie en behandeling van diabetes
• De effectiviteit, generaliseerbaarheid en kosteneffectiviteit van de CHAPP-interventie evalueren voor gebruik in plattelandsgemeenschappen in LMIC's
• Om de acceptatie van bevindingen van het CHAPP-programma naar andere organisaties en groepen in de Filippijnen en andere LMIC's te bevorderen

Fase 1: Aanpassing van CHAPP aan de sociaal-culturele en economische omgeving Ontwerp: Kwalitatief onderzoek om het CHAP-interventiemodel aan te passen en op te nemen zodat het zo goed mogelijk past bij de lokale omgeving op het schiereiland Zamboanga.

Deelnemers: Afdeling Gezondheidspersoneel; Personeel van het Provinciaal Gezondheidsbureau; Burgemeester en barangay (lokale term voor een klein dorp) ambtenaren; GGD'en, GGD-verpleegkundigen en verloskundigen; Vertegenwoordigers van lokale leidende organisaties; CHAPP richt zich op deelnemers (inwoners van 40 jaar en ouder). Uit elke provincie worden drie gemeenten geselecteerd voor de KII.

Onderzoeksinstrumenten: interviewgidsen voor gebruik in individuele en groepsinterviews, documentabstractieformulieren (te ontwikkelen zodra de belangrijkste documenten zijn geïdentificeerd).

Procedure voor het verzamelen van gegevens: documentbeoordeling, interviews met sleutelinformanten (KII), focusgroepdiscussies (FGD's) en gerichte oefeningen (gratis notering, stapelsortering en taxonomieopbouw).

Data-analyse en uitkomst: Thematic Framework Analysis (CITE).

Fase 2: Proefproject van CHAPP in geselecteerde plattelandsgemeenschappen Ontwerp: prospectief proefproject van 6 maanden. Het CHAPP-interventieprotocol dat in fase 1 is ontwikkeld, zal in een pilot worden getest in geselecteerde gemeenten op het schiereiland Zamboanga.

Doelstelling: de haalbaarheid van de CHAPP proeftesten De setting en studiepopulatie: Twee in aanmerking komende gemeenschappen Regio IX. Doelgroepdeelnemers zijn vaste inwoners van gekwalificeerde gemeenten van 40 jaar en ouder.

Bemonstering van gemeenschapsdeelnemers: voor elke pilotgemeente wordt een willekeurige clustersteekproef van 400 inwoners van 40 jaar en ouder gegenereerd.

Andere deelnemers: CHAPP Local Lead Organizations (LLO) en vrijwilligers, geselecteerde CHAPP-deelnemers, gezondheidswerkers (dokter, verpleegkundige, vroedvrouw).

CHAPP-interventie: De voorgestelde CHAPP-interventie omvat:

• Sessies voor risicobeoordeling van diabetes (gewijzigde FINRISK en beoordeling van risicogedrag in levensstijl) vinden minstens elke 2 weken plaats op toegankelijke locaties in de gemeenschap, bemand door getrainde vrijwilligers van LLO
• Vrijwilligers informeren CHAPP-deelnemers over hun risicofactoren voor diabetes en manieren om een ​​gezonde levensstijl te beoefenen (inclusief verwijzing naar lokale bronnen/activiteiten) met behulp van diabetesvoorlichtingsmateriaal dat is aangepast aan de lokale context
• Gebruik van een geaccepteerd proces om deelnemergegevens naar een centraal webdatabasesysteem te laten verzenden via een combinatie van mobiele telefoons en computergebaseerde technologie
• Laat het resultaat van de deelnemersbeoordeling doorsturen naar de GGD (arts) voor follow-up en screening Procedures voor het verzamelen van gegevens: deelnemersenquête (risicoprofiel, fysieke activiteit, voeding), gegevens verzameld tijdens CHAPP-sessies, gemeenschapsprocesevaluatie Gegevensanalyse en resultaten: gemak van gedrag, moeilijkheden ontmoetingen, herzieningen nodig

Fase 3: Effectiviteit van CHAPP Ontwerp: Stepped-Wedge cluster RCT Doelstelling: Bepalen of het CHAPP-programma het gedrag met betrekking tot de preventie en behandeling (lichamelijke activiteit, dieet, medicatiegebruik voor diabetespatiënten) van diabetes bij bewoners van 40 jaar significant zal verbeteren en ouder in vergelijking met gebruikelijke zorg.

Randomisatie: De CHAPP wordt geïmplementeerd in 20 gemeenschappen die willekeurig worden geselecteerd, gestratificeerd per district en populatiegrootte en willekeurig worden toegewezen aan 1 van de 4 wiggen (5 gemeenschappen per wig).

Steekproef van deelnemers: Voor elk van de 20 gemeenten wordt bij aanvang een clustersteekproef van 400 inwoners van 40 jaar en ouder gegenereerd.

Interventie: De CHAPP-interventie zal worden uitgevoerd tijdens interventieperiodes van geselecteerde gemeenschappen. Tijdens controleperiodes zullen gemeenschappen de gebruikelijke praktijk volgen.

Onderzoeksinstrumenten: dezelfde onderzoeksinstrumenten zullen worden gebruikt als in fase 2 Primaire uitkomst: voor de algemene bevolking zijn de uitkomsten die zullen worden beoordeeld fysieke activiteit gemeten door de International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), voeding gemeten door de delen van de voedingsonderzoeklijnen uit de vragenlijst Behavioural Risk Factor Surveillance System (BRFSS). Voor gediagnosticeerde diabetici omvat de uitkomst ook medicatietrouw.

Secundaire uitkomsten: ziekenhuisopnamecijfers en sterftecijfers als gevolg van diabetes en aan diabetes gerelateerde ziekten (gebaseerd op International Classification of Disease-9-codes), aantal nieuw gediagnosticeerde bewoners met diabetes en veranderingen in de BP en BMI van CHAPP-deelnemers.

Gegevensverzameling: Alle procedures voor gegevensverzameling zullen vergelijkbaar zijn met fase 2 of kunnen worden gewijzigd op basis van de resultaten van de pilootstudie en het advies van de Adviescommissie.

Statistische analyse: De primaire analyse zal zijn om gemeenschappen die de CHAPP-interventie ontvangen te vergelijken met degenen die reguliere zorg krijgen volgens het getrapte wigschema.