Minimal invasiver Sphinkter, der die totale mesorektale Exzision bei ultraniedrigem Rektumkarzinom nach anfänglicher Chemo-Radiotherapie (MISS-TRICR) erspart. (MISS-TRICR)

Eine ideale Operation bei Rektumkarzinom sollte nicht nur adäquate radiale und zirkumferenzielle Ränder erzielen, sondern auch die normale Schließmuskelfunktion erhalten ein onkologisches Ergebnis ähnlich dem eines Resektionsrandes von mehr als 1 cm.

Die Erhaltung des Schließmuskels bietet mehrere Vorteile; Das geringere Risiko einer intraoperativen Rektumperforation und positiver Umfangsrand als APR, das geringere Risiko einer Beschädigung der Beckenäste des autonomen Beckennervs und die Erhaltung des Körperbildes, die die Lebensqualität erhöhen können.

Kürzlich wurde über das klinische Ergebnis der intersphinkterischen Resektion (ISR) als laparoskopischer Ansatz (laparoskopische ISR) berichtet, aber die laparoskopische ISR bei Patienten mit massivem niedrigem Rektumkarzinom bleibt aufgrund der Schwierigkeit insbesondere bei T3-Tumoren bei Patienten mit schmalem Becken eine Herausforderung beim Verständnis der genauen Anatomie der kleinen Beckenhöhle, beim Präparieren der TME oder der Ebene der tumorspezifischen mesorektalen Exzision (TSME) und beim sicheren Durchtrennen des unteren Rektums. Darüber hinaus haben zahlreiche Studien gezeigt, dass laparoskopische Techniken in der kolorektalen Chirurgie viele Vorteile gegenüber der offenen Operation haben.

Obwohl die radikale Resektion der Goldstandard für die Behandlung von Rektumkarzinomen ist, bietet TEM den Vorteil, eine minimalinvasive Technik mit offensichtlichen Vorteilen in Bezug auf postoperative Morbidität und Genesung, langfristige funktionelle Ergebnisse und anschließend verbesserte Lebensqualität zu kombinieren. Die transanale endoskopische Mikrochirurgie (TEM) wurde 1984 entwickelt und beseitigte die meisten lokalen transanalen Exzisionsbeschränkungen und löste eine signifikante Verbesserung der lokalen Exzisionsverfahren von rektalen Läsionen aus. Während die TEM zum „Goldstandard“ für die Behandlung von großen rektalen Adenomen und frühem Rektumkarzinom geworden ist, gibt es besondere Bedenken hinsichtlich des Mangels an angemessener Lymphadenektomie.

Die präoperative Radiochemotherapie wird häufig zur Behandlung von lokal fortgeschrittenem Rektumkarzinom eingesetzt, um die Resektabilität zu erhöhen und den Erhalt des Sphinkters, die lokale Kontrolle und möglicherweise die Überlebensraten zu verbessern. Die Operation wird sechs bis acht Wochen nach der Strahlentherapie durchgeführt.